Остеомиелит. Особенности диагностики и лечения остеомиелита у пациентов с синдромом диабетической стопы
Воспаление может возникнуть в результате проникновения бактерий или грибков через открытую рану или распространения инфекции из других участков тела. Нередко причиной становятся стафилококки. Попадая в кровоток, они могут затронуть любую часть скелета. Симптомы остеомиелита многообразны: от повышения температуры и боли до припухлости и покраснения пораженной области. Различают несколько видов заболевания: острый остеомиелит характеризуется быстрым развитием и ярко выраженными симптомами, тогда как хронический может протекать незаметно и обнаруживаться уже при серьезных нарушениях в структуре костей.
Диагностика остеомиелита
Для постановки точного диагноза используют комплекс подходов. Сначала врач собирает анамнез и проводит физикальный осмотр пациента. После этого назначается ряд лабораторных анализов для выявления возбудителя инфекции. Основными методами диагностики являются рентгенография, МРТ и компьютерная томография, которые помогают определить локализацию очагов воспаления и степень поражения костной ткани. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для подтверждения диагноза.
Диагностика остеомиелита у пациентов с синдромом диабетической стопы может несколько отличаться от общих подходов. Так, если врач видит в ране обнаженную кость или суставную поверхность — это автоматически может означать, что у пациента остеомиелит кости. Также для диагностики остеомиелита может быть использована проба зондом, когда пуговчатый металлический зонд погружается в рану, и если он соприкасается с костью — это означает, что у пациента есть остеомиелит. Для диагностики остеомиелита может быть полезен симптомокомплекс длительно текущего воспаления без видимых внешних причин — длительно незаживающая рана, покраснение (гиперемия), повышенная температура кожи над очагом покраснения, отделяемое из раны. Для диагностики остеомиелита по данным рентгеновских методов исследования (цифровой рентген, КТ стопы) используются рентгенологические признаки — узурация краев кости, неравномерность костного рисунка, участки разрежения, что в сочетании с клинической картиной может подтверждать диагноз остеомиелита. Нередки рентгенологические ошибки, когда остеопороз на фоне сахарного диабета могут путать с остеомиелитом костей предплюсны. Также для диагностики остеомиелита может быть полезна МРТ в специальных режимах.
Консервативные методы лечения остеомиелита
Для лечения остеомиелита костей стопы может применяться условно консервативный подход, когда зона поражения достаточно небольшая, а процесс имеет растянутый по времени характер. Для этого могут использоваться перевязки в сочетании с дренированием очага воспаления и рациональная антибактериальная терапия. Антибиотики при этом могут назначаться длительными курсами от 3-4 недель до 2-х месяцев.
Хирургическое лечение остеомиелита и консервативная хирургическая тактика
Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого эффекта, на помощь приходит хирургическое вмешательство. Операция по удалению пораженных участков кости (секвестрэктомия) предусматривает иссечение гнойного очага, удаление мертвых участков кости (секвестров) и очистку от гноя окружающих мягких тканей — такая тактика называется “консервативной хирургической тактикой”. В зависимости от сложности случая, может быть также применена резекция — удаление значительной части кости. Последующая пластика помогает восстановить целостность костного аппарата.
При вовлечении суставов в процесс остеомиелита требуется удаление костей, составляющих сустав. Также остеомиелит может являться причиной патологических переломов костей, когда кость размягчается в области гнойного очага и теряет структуру.
Процесс восстановления после операции
Восстановление после оперативного лечения — ключевой этап на пути выздоровления. Оно подразумевает прием антибактериальных препаратов для предотвращения повторного развития инфекции, физическую реабилитацию для возвращения потерянных функций конечности и регулярные осмотры у врачей для контроля за процессом заживления.
Пациентам также могут быть рекомендованы специальные устройства для разгрузки пораженного участка. У пациентов с синдромом диабетической стопы используется башмак Барука — разгрузочный полубашмак для переднего или для заднего отдела стопы, в зависимости от локализации очага поражения. Также могут быть использованы другие средства разгрузки — костыль “свободные руки” или iWalk, костыль Dedu. В ряде случаев, при тотальном поражении стопы, может быть рекомендована полная разгрузка стопы креслом-коляской. В условиях квартиры с узкими проходами кресло коляску может заменять офисный стул. Разгрузка часто имеет ключевое значение для достижения выздоровления пациентов с остеомиелитом.
В заключение хочется отметить, что своевременное обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на успешное выздоровление при остеомиелите. Часто цена нераспознанного вовремя остеомиелита — это нога или даже жизнь пациента. Если вы подозреваете у себя развитие остеомиелита или нуждаетесь в консультации специалистов, не откладывайте запись на прием. Специалисты команды КИНК.РФ готовы оказать помощь и проконсультировать пациентов из Москвы и других регионов страны, а также стран СНГ в различном режиме, в том числе сориентировать по тактике лечения в сложных ситуациях. Записаться на прием можно по контактам в шапке сайта: необходимо прислать фотографии стопы в разных ракурсах при дневном освещении, выписки из больниц и результаты анализов. Стоимость лечения определяется после осмотра пациента и результатов всех исследований.
