Эндокринология
Зачем эндокринолог, если проблема на стопе
Потому что у раны на стопе при диабете две причины, и обе надо лечить.
Первая - кровоток: если артерии сужены, тканям не хватает питания. Вторая - сам диабет: при высоком уровне сахара заживление идёт медленнее, защита от инфекции слабее, а нервы страдают, и человек перестаёт чувствовать стопу.
Восстановить кровоток и не заняться диабетом - значит сделать половину работы. Рана в таком случае либо не закроется, либо откроется снова.
Что делает высокий сахар с раной
- замедляет образование новой ткани;
- ослабляет сопротивление инфекции, и воспаление развивается быстрее;
- повреждает мелкие сосуды, ухудшая питание тканей на самом краю раны;
- поражает нервы - теряется чувствительность, и человек не замечает потёртости, ожога, камешка в обуви.
Бывает и обратная связь: воспаление в ране само поднимает уровень сахара. Иногда резкий скачок сахара без понятной причины - первый признак того, что в ране началось воспаление.
Что делают до операции
Перед восстановлением кровотока эндокринолог оценивает, насколько компенсирован диабет, и при необходимости меняет терапию. Смотрят также работу почек, уровень гемоглобина и белка - от них напрямую зависит, как пойдёт заживление.
Цель - не идеальные цифры любой ценой, а состояние, при котором операция безопасна, а рана имеет шанс закрыться.
Что делают после
Терапию продолжают вести и корректировать: потребность в лекарствах меняется и во время воспаления, и после того, как рана начала заживать. Наблюдение продолжается до полного закрытия раны, а не до выписки.
Отдельно занимаются профилактикой повторной язвы: обучение уходу за стопами, подбор обуви, регулярный осмотр.
Не только диабет
К эндокринологу обращаются и с другими вопросами: заболеваниями щитовидной железы, нарушениями обмена веществ, избыточным весом, изменениями гормонального фона. У пациентов с сосудистыми болезнями эти нарушения встречаются часто и влияют на течение основного заболевания.
Как это устроено у нас
Эндокринолог работает не отдельно, а вместе с сосудистым хирургом и хирургом по ранам: они видят одного пациента и договариваются о порядке действий. Сохранение конечности - это не одна операция, это маршрут, и лечение диабета в нём такая же обязательная часть, как и восстановление кровотока.
