Новые технологии для восстановления кровотока при критической ишемии и перемежающейся хромоте
Причины синдрома диабетической стопы
До последних лет XX века главной причиной развития синдрома диабетической стопы считали в большей степени микроангипатию (поражение мелких артериальных сосудов - капилляров и прекапилляров), и в случае неэффективности лекарственной терапии, направленной на улучшение капиллярного кровотока - пациенту предлагалась ампутация конечности в верхней трети бедра, как основной способ избежать "колбасных" ампутаций при лечении критической ишемии нижней конечности. Этот подход к лечению нередко встречается в настоящее время в большинстве поликлиник и стационаров.
Несмотря на развитие медицины и технологий, принятые международные стандарты лечения перемежающейся хромоты и хронической критической ишемии нижних конечностей, и по сей день среди докторов можно встретить сторонников архаичного "ампутационного" подхода к лечению диабетической стопы, сообщающих пациентам авторитетное мнение о том, что "операции на сосудах при диабете неэффективны".
Наиболее частые ошибки хирургов, терапевтов и самих пациентов мы собрали ЗДЕСЬ.
С развитием компьютерных технологий и появлением новых материалов поменялась концепция лечения пациентов с синдромом диабетической стопы и критической ишемией нижних конечностей. В настоящее время основной причиной синдрома диабетической стопы и критической ишемии рассматривается поражение магистральных артерий нижних конечностей, при сахарном диабете - преимущественно артерий голени и стопы. Для перемежающейся хромоты в большей степени характерны поражения подвздошных и бедренных артерий.
Лечение
Успешное восстановление кровотока по артериям нижней конечности является решающим фактором в вопросе лечения критической ишемии и сохранения опорной функции.
Основным методом для восстановления просвета этих артерий общепризнанно являются малоинвазивные рентгенэндоваскулярные процедуры. Стандартная методика - проведение баллонной ангиопластики и стентирования. Суть метода заключается в прохождении суженных и закрытых участков артерии специальным проволочным проводником с управляемым кончиком, заведении по проводнику к зоне поражения артерий специальных баллонных катетеров, расширяющих просвет артерии под очень высоким давлением (до 20 атм).
Анимационный фильм о процедуре баллонной ангиопластики и стентирования
Новые технологии для восстановления кровотока в артериях нижних конечностей
В зоны артерий, где возникают препятствия для кровотока после расширения имплантируются специальные металлические конструкции - стенты, отдаленно напоминающие пружинку от шариковой ручки. В настоящее время также существует и ряд других методов восстановления кровотока, каждый из которых имеет свои показания.
Специалист, владеющий большим количеством методик и способов восстановления кровотока, имеет большие возможности в достижении главной цели лечения - предотвращении высокой ампутации конечности и восстановлении опорной функции.
Направленная катетерная атерэктомия
Направленная катетерная атерэктомия заключается в срезании атеросклеротической бляшки изнутри артерии специальным катетером с выдвигающимся сбоку вращающимся алмазным диском с высокой скоростью. "Срезанные" атеросклеротические бляшки собираются в специальный контейнер. При каждом проходе по пораженному участку артерии под контролем рентгеноскопии катетеру придается определенное направление, из-за этого в названии метода есть слово "направленная".
Spider ловушка при атерэктомии
Для того, чтобы срезанные фрагменты атеросклеротических бляшек не попадали в более мелкие артерии с током крови, в подколенную артерию или ниже на время вмешательства устанавливается специальное устройство-улавливатель фрагментов срезанных бляшек, представляющее собой сеточку, через которую проходит кровь, но не проходят более крупные частицы, способные нарушить кровоток. В конце процедуры ловушка извлекается и внимательно осматривается.
Метод является широко распространенным в Европе и США в большей степени - для лечения перемежающейся хромоты. Командой специалистов КИНК.РФ наработан большой опыт использования данной методики для восстановления кровотока.
При наличии тромбов в просвете артерии их необходимо прижать к стенке артерии стентом или удалить.
Для этого используются специальные катетеры, суть применения которых заключается в создании отрицательного давления, дроблении на мелкие кусочки и "высасывания" тромботических масс. Решение о применении тромбэктомии может быть принято при планировании вмешательства на артериях при выявлении рыхлых тромботических масс в просвете артерии при ультразвуковом исследовании сосудов.
Методика является уникальным решением в случае острого и подострого тромбоза при сроке около 1 месяца от начала заболевания, когда поражено дистальное ресло на артериях нижних конечностей. Она позволяет удалять тромбы из артерий, когда другие способы бессильны.
Тромбэктомия при гангрене нижних конечностей Rotarex и Aspirex
Устройство Aspirex - состоит из катетера с вращающейся внутри с высокой скоростью спиралью, создающей отрицательное давление.
Устройство Rotarex имеет на конце катетера вращающуюся головку с острыми краями, способное также срезать кусочки более плотных тромботических масс.
Перемежающаяся хромота - одна из причин снижения качества жизни у пациентов средней и старшей возрастной категории, которая является следствием нарушения кровотока в нижних конечностях.
Для лечения перемежающейся хромоты при восстановлении магистрального кровотока в конечности применяются те же самые технологии, с некоторыми особенностями. Основная цель при этом - долговременный эффект вмешательств. Наиболее востребованная технология на сегодняшний день - использование баллонных катетеров с лекарственным антипролиферативным покрытием.
В Центре наработан большой опыт применения описанных методов устройств при лечении перемежающейся хромоты и критической ишемии нижних конечностей; в разделе "Для специалистов" доступны обучающие видеокейсы, Центр проводит мастер-классы и обучение по описанным методикам.
