Карбоксиангиография

Карбоксиангиография может применяться для контрастирования артерий строго ниже уровня диафрагмы, потому что существует опасность попадания углекислого газа в артерии головного мозга, что может вызвать нарушение мозгового кровотока и инсульт. Также углекислый газ можно применять при контрастировании венозного русла, при выполненинии операции порто-кавального соустья (TIPS).

В практике лечения с пациентов с поражениями артерий при критической ишемии нижних конечностей или синдроме диабетической стопы использование карбоксиангиографии именно для диагностики в настоящее время не оправдано. Вместо этого поражения артерий диагностируют с помощью полноценного предоперационного ультразвукового исследования (УЗДС, УЗДГ), используя карбоксиангиографию лишь как первый этап сосудистого эндоваскулярного вмешательства. Таким образом – карбоксиангиография – это не самостоятельный метод диагностики, а лишь часть операции на сосудах, своего рода способ навигации и контроля при выполнении операции по восстановлению кровотока.

Кроме того, необходимость использования карбоксиангиографии является маркером тяжелых заболеваний пациента в стадии декомпенсации, которые необходимо стабилизировать до оперативного лечения, чтобы не произошло жизнеугрожающих осложений в периоперационный период. Такой пациент имеет высокие риски инфаркта миокарда, инсульта, кровотечения, острой почечной недостаточности с полным отказом почек. В ряде случаев, модифицируя лечение пациента лекарствами, удается добиться улучшения почечной функции и необходимость обязательного использования углекислого газа пропадает – с этим может справиться только опытный терапевт или кардиолог, имеющий специфический опыт лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей.

Как выполняется карбоксиангиография. К порту катетера или интродьюсера подсоединяется система для введения углекислого газа, который подается ограниченным объемом через редуктор, снижающий давление в системе до 1.2-1.3 атм. Для визуализации используется функция инвертированного субтракционного изображения ангиографического комплекса, а также специально настроенное программное обеспечение (вариантная цифровая ангиография). В результате на экране монитора появляется изображение сосудов, такое же как при использовании обычного йод-содержащего контрастного вещества.

Особенности карбоксиангиографии:

• необходимо специальное оборудование для введения углекислого газа, необходим специальный врачебный опыт в проведении процедуры;

• требуется максимально дистальное заведение катетера по отношению к зоне интереса;

• иногда возникает болевой синдром при введении углекислого газа;

• требуется перерыв в несколько минут между введениями углекислого газа в артерии, чтобы легкие успели вывести газ из организма;

• качество изображения иногда уступает обычной ангиографии, для определения необходимости установки стента иногда возникает необходимость проведения ангиографии с небольшим количеством обычного контрастного вещества;

• не подходит для суперселективной ангиографии сосудов дистального русла при проведении реканализации артерий стопы, в этом случае используется небольшое количество обычного контрастного вещества

Таким образом, пациент, которому говорят о необходимости проведения карбоксиангиографии – это пациент с тяжелыми заболеваниями, с высоким периоперационным риском, еще более остро нуждающийся в специализированном подходе. Лечение такого пациента в условиях хирургического отделения обычной больницы без ежедневного контроля опытным терапевтом может закончится неблагоприятным исходом. Специалисты команды врачей КИНК.РФ имеют опыт ведения наиболее тяжелых пациентов, в том числе – с тяжелой почечной недостаточностью, которым требуется применение карбоксиангиографии. Мы используем карбоксиангиографию при выполнении вмешательств на артериях в сложных ситуациях, в результате чего снижаются риски возникновения острого почечного повреждения и других осложнений при выполнении реваскуляризации.