Карбоксиангиография
Вам сказали, что нужна карбоксиангиография?
Карбоксиангиография - это контрастирование артерий углекислым газом вместо обычного йодного контраста. Её выбирают, когда почки работают плохо и йод может им навредить.
Главное: как отдельное исследование её в большинстве случаев делать не требуется. Газ вводят не во время исследования, а во время операции на сосудах - чтобы видеть артерии и восстанавливать кровоток, не нагружая почки контрастным веществом. Поэтому искать стоит не место, где «сделают исследование», а команду, которая сможет безопасно прооперировать пациента с больными почками с использованием карбоксиангиографии - без обычного контраста.
Что сделать сейчас
- Подготовьте документы Всё, что уже есть на руках, - список ниже. Отдельно делать карбоксиангиографию для этого не нужно. Если понадобятся другие обследования, врач скажет.
- Напишите нам в МАКС Коротко опишите ситуацию: что беспокоит и что сказали в больнице. Подскажем, с чего начать и как попасть на консультацию.
- Приходите на очную консультацию Врач осмотрит пациента, изучит документы и скажет, нужна ли операция и как провести её с наименьшим риском для почек. Консультация ни к чему не обязывает: её задача - понять, что поможет именно этому пациенту.
Какие документы подготовить
- выписки из больниц - особенно ту, где написано про карбоксиангиографию;
- УЗИ артерий ног (дуплексное сканирование), если его делали;
- свежий анализ крови на креатинин;
- список лекарств, которые пациент принимает сейчас;
- фотографии раны, если она есть.
Через сайт документы отправлять не нужно. В переписке подскажем, что и как передать врачу.
Что значит, что пациенту нужна карбоксиангиография
Врач предлагает углекислый газ, когда анализы показывают, что почки работают плохо: повышен креатинин крови. Обычный йодный контраст может ухудшить их работу ещё сильнее.
Но почки редко страдают в одиночку. Обычно у такого пациента несколько тяжёлых болезней сразу - сердца и сосудов, сахарный диабет, - и часть из них не компенсирована. Высок риск инфаркта, инсульта, кровотечения, острой почечной недостаточности. До операции эти болезни нужно стабилизировать, а во время и после неё - внимательно вести пациента.
Поэтому одного хирурга здесь мало. Нужны хирург и терапевт или кардиолог, у которых есть опыт ведения пациентов с критической ишемией. Иногда после коррекции лекарственной терапии работа почек улучшается настолько, что углекислый газ уже становится не обязателен.
Как мы ведём таких пациентов
Команда
Хирург работает вместе с терапевтом и кардиологом. У врачей КИНК.РФ есть опыт ведения самых тяжёлых пациентов, в том числе с выраженной почечной недостаточностью.
Подготовка
Сначала оцениваем состояние пациента целиком и готовим его к операции: корректируем лекарства и лечение сопутствующих болезней. Операцию планируем так, чтобы обойтись минимумом йодного контраста.
Техника
Углекислый газ применяем при операциях на артериях в сложных случаях - это снижает риск острого повреждения почек. По показаниям в той же операции используем атерэктомию, тромбэктомию Rotarex, баллоны с лекарственным покрытием.
После операции
Операция - не финал. Мы ведём пациента дальше, до заживления раны.
Частые вопросы
Можно сделать только карбоксиангиографию, без операции?
Такая возможность есть, но в большинстве случаев это не нужно. Понять, нужна ли операция и какой она будет, обычно позволяют осмотр и полноценное УЗИ артерий. Отдельное исследование добавляет риски и расходы, а тактику часто не меняет. Газ вводят уже во время операции - и сразу восстанавливают кровоток.
В больнице сказали, что без неё ничего не решат. Как быть?
Врачи в больнице правы в главном: при больных почках обычный контраст опасен. Мы смотрим на ситуацию целиком - документы, осмотр, УЗИ - и уже после этого определяем, нужна ли операция и с каким контрастом её проводить.
Высокий креатинин - значит, оперировать нельзя?
Не обязательно. Часть пациентов удаётся подготовить: скорректировать лекарства и улучшить работу почек. Можно ли оперировать и как, врач скажет после осмотра.
Сколько стоит карбоксиангиография?
Отдельной цены у неё нет: она входит в операцию. Из чего складывается стоимость лечения, показано на странице «Цены». Точную сумму врач называет после осмотра.
Для тех, кто хочет подробнее: как выполняется карбоксиангиография
Где её можно применять
Углекислый газ вводят только в сосуды ниже диафрагмы: попадание газа в артерии головного мозга может нарушить мозговой кровоток и вызвать инсульт. Газ применяют и для контрастирования вен, в том числе при операции портокавального соустья.
Как выполняется
К порту катетера или интродьюсера подсоединяется система для введения углекислого газа. Газ подаётся ограниченным объёмом через редуктор, снижающий давление до 1,2-1,3 атмосферы. Для визуализации используется инвертированное субтракционное изображение ангиографического комплекса и специально настроенное программное обеспечение. На экране появляется изображение сосудов - такое же, как при обычном контрастном веществе.
Особенности метода
- нужно специальное оборудование для введения газа и врачебный опыт;
- катетер требуется заводить максимально близко к зоне интереса;
- иногда при введении газа возникает боль;
- между введениями нужен перерыв в несколько минут, чтобы лёгкие успели вывести газ;
- изображение иногда уступает обычной ангиографии, и для определения необходимости стента приходится вводить небольшое количество обычного контрастного вещества;
- метод не подходит для суперселективной ангиографии сосудов стопы при реканализации - там тоже нужен обычный контраст.
