Синдром диабетической стопы (СДС) – это осложнение сахарного диабета, проявляющееся в виде язвенных поражений на ступнях. При несвоевременном обращении к врачу и неправильной терапии СДС может привести к ампутации конечности и летальному исходу. Во многом успешное лечение и возможность сохранить ногу зависят от стадии болезни. Чем раньше пациент с СДС попадает к врачу, тем больше шансов избежать серьезных последствий.
Трофические язвы нижних конечностей возникают из-за следующих состояний:
- атеросклероз;
- варикоз
- сахарный диабет (вызванные им микроангиопатия и полинейропатия)
- их совместное действие
Венозные трофические язвы
Пожалуй, более распространены. Они чаще всего локализуются на голени, там, где варикозные узлы или перфорантные вены. Как следствие, в венозной системе возникает застой крови и лимфы, а это провоцирует отмирание структур и образование язвы. Победить варикоз и тромбофлебит значительно проще, чем их осложнения – трофические язвы. При обнаружении у себя следующих симптомов следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу:
- тяжесть в ногах;
- отеки
- возникновение судорог икроножных мышц при ходьбе или в покое.
Заболевания артерий как причина СДС
Артериальные болезни (облитерирующий эндартериит или атеросклероз) также порой являются причинами трофических язв. Так как сужается просвет артерии, ткани получают недостаточно кислорода и важных питательных веществ, следовательно, клетки начинают погибать. О том, что причина именно в нарушенном функционировании артерий, свидетельствует особый внешний вид язв и их расположение - они чаще располагаются на пальцах стопы или на пятке и проявляются как некрозы (черного цвета).
Синдром диабетической стопы развивается на фоне декомпенсации сахарного диабета и встречается у 8-10% всех больных с таким диагнозом. Основные формы синдрома диабетической стопы:
- нейропатическая (60-70%),
- нейро-ишемическая,
- ишемическая.
Удельный «вес» последних двух суммарно составляет от 30-40% всех больных с СДС.
При диабете у пациентов возникает микроангиопатия - поражение мелких артериол, и в сочетании с атеросклерозом магистральных артерий ноги она вызывает более тяжелое нарушение обмена веществ и питания тканей - таким образом формируются некрозы. Особенностью язв при сахарном диабете является отсутствие боли, так как поражение нервов (полинейропатия) приводит к нарушенному проведению болевых и других импульсов и они не воспринимаются головным мозгом.
Трофические язвы на фоне гипертонии (язва Мортарелла) обычно появляются симметрично на обеих голенях спереди при злокачественном течении гипертонии. Они сопровождаются выраженной болью и плохо поддаются лечению.
Лечение и диагностика
Если говорить о местных способах терапии СДС, то основа – достаточное облегчение зоны с помощью специализированной обуви, костылей или кресла-коляски, адекватная хирургическая процедура (дебридмент), а также применение перевязочных средств в соответствии с конкретной стадией, а также эффективная антибактериальная терапия с учетом чувствительности. Такой подход позволяет добиться улучшения и иногда - заживания при излечении половины язв. Но когда причиной их развития становится нарушенное питание тканей и патологии кровотока, а также другие болезни - например, хроническая сердечная недостаточность, то одно лишь местное лечение не может обеспечить заживление. В таких ситуациях нужно лечение основного заболевания, приведшего к их развитию.
Успех напрямую зависит от правильной диагностики. Выявление первостепенной причины - основная цель специалиста, иначе лечение окажется безрезультатным. Для составления корректного плана лечения необходимо будет пройти ряд исследований. Среди них можно отметить УЗИ, рентген, анализы мочи и крови. Мы знаем, что полное избавление от такой болезни - результат работы целой группы докторов: кардиолога, хирурга, эндокринолога, сосудистого специалиста. В Москве есть такая команда – и это КИНК. Пациенту придется пересмотреть свой образ жизни, пищевые привычки, скорректировать лекарственную терапию и потратить время на проведение необходимых мероприятий. В большинстве случаев язва – это верхушка айсберга нарушений в организме, и справиться с ней получится, только лишь разобравшись со всеми из них.
Перевязки при язвенных поражениях
Как необходимо проводить ежедневную перевязку у пациентов с ранами?
- прежде всего, она должна проводиться в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики для того, чтобы флора, которая «живет» на коже рук, не попала в язву и не вызвала ухудшения ситуации.
- подготовка всех требуемых вещей – стерильные марли, антисептики, мази, бинт, пластырь, пакет для отходов, ножницы
- сначала производится снятие старой повязки и обработка (туалет) раны антисептическими растворами – Хлоргексидина или Мирамистина. Если требуется выполнить посев на флору и чувствительность к антибиотикам, то он проводится до обработки.
- следующим этапом удаляются раневое отделяемое и нежизнеспособные ткани.
- накладывается атравматичное покрытие или сухая марлевая салфетка, пропитанная мазью, фиксируется бинтом или пластырем.
Очень важно, чтобы пациент сам не снимал повязку в промежутке между перевязками. Распространено заблуждение о том, что рана должна «подышать», но это не соответствует действительности, это способствует попаданию бактерий из воздуха, чрезмерно высушивает и может ухудшить состояние. Желательна перевязка 1 раз в сутки или даже 2-3 раза в день, в зависимости от состояния. Оставление повязки на 2-3 суток усугубляет инфекцию и ведет к нагноению.
В некоторых ситуациях рекомендуется использование атравматических раневых покрытий – сеточек, которые предотвращают травмирование во время перевязки. К ним относятся «Атравман», «Воскопран», «Повитекс», «Политюль».
Разгрузка раны
Суть заключается в предотвращении дополнительного травмирования во время ходьбы. Для полного снятия нагрузки используются костыли, кресло-коляска или «костыль-свободные-руки» (iWalk). В легких случаях – разгрузочные полубашмаки для переднего и заднего отделов стопы (башмак Барука). Разгрузку нужно соблюдать постоянно, это доставляет пациенту неудобство и дискомфорт. Но без ее соблюдения с максимальной вероятностью рана заживать не будет.
Дополнительные специальные методы, использующиеся для ускорения заживления ран: вакуумная терапия, обработка гидрохирургическим скальпелем, плазменными потоками, шейв-терапия и другие.
Специалисты по лечению ран и раневых инфекций проекта КИНК.РФ в совершенстве владеют всеми методиками их лечения. Записаться на прием вы можете по телефонам на главной странице сайта.