Виртуальная ампутация пальцев

Что такое виртуальная ампутация

Виртуальная ампутация - это операция, при которой убирают поражённую кость пальца, а мягкие ткани - кожу, подкожную клетчатку, сухожилия - сохраняют.

Снаружи палец остаётся на месте: та же длина, тот же контур, тот же кожный покров. Внутри у него больше нет костной основы, поэтому он становится мягким. Отсюда и название: как анатомическая единица палец «ампутирован», а внешне он никуда не делся.

Почему стараются сохранить палец

Проще всего убрать палец целиком. Но за этим тянутся последствия, которые человек чувствует потом годами.

• Опора. Пальцы участвуют в отталкивании при ходьбе. Чем их меньше, тем сильнее меняется походка и тем выше нагрузка на соседние отделы стопы - а это новые мозоли и новые язвы уже в другом месте.
• Рана. Удаление пальца целиком оставляет большую рану, которую надо закрыть. На стопе с нарушенным кровотоком такая рана заживает тяжело. При виртуальной ампутации рана меньше, а закрывают её собственным кожным чехлом пальца.
• Форма стопы. Сохранённая длина и контур означают, что подойдёт обычная обувь или несложные стельки, а не сложная ортопедическая конструкция.
• Как человек себя ощущает. Стопа с сохранёнными пальцами выглядит целой. Для многих это значит больше, чем принято думать.

Когда её выполняют

Основное показание - поражение кости пальца при сохранившихся мягких тканях. Чаще всего это воспаление кости - остеомиелит, которое развивается, когда инфекция из язвы на стопе доходит до фаланги.

Признаки, по которым это заподозрят: язва долго не закрывается, из неё прощупывается кость, палец отёчен и покраснел, на рентгеновском снимке видно разрушение фаланги.

Смысл вмешательства в том, чтобы убрать источник воспаления - поражённую кость, из-за которой рана не может закрыться, - и при этом не потерять всё остальное.

Обязательное условие - кровоток

Мягкие ткани, которые мы сохраняем, должны жить. Для этого им нужна кровь.

Поэтому порядок такой: сначала оценивают приток крови к стопе и при необходимости восстанавливают его, и только потом занимаются костью. Если сделать наоборот, сохранённый кожный чехол не заживёт, и всё равно придётся убирать палец целиком - только позже и с большей раной.

Как проходит

Вмешательство выполняют под обезболиванием, чаще местным или проводниковым. Через небольшой разрез хирург добирается до поражённой фаланги и убирает её. Полость промывают, при необходимости берут материал на посев, чтобы понять, какая инфекция и чем её лечить.

Дальше возможны два пути. Рану либо закрывают сразу, либо оставляют открытой на несколько дней, если есть выраженное воспаление, и закрывают позже. Что выбрать, хирург решает по состоянию тканей.

После вмешательства нужна разгрузка стопы: пока рана заживает, наступать на неё нельзя.

Каким палец становится потом

Об этом стоит сказать честно, чтобы не было неожиданностей.

• Палец мягкий. Внутри него нет кости, поэтому он не держит форму так, как раньше, и может немного изменить положение.
• Он не участвует в отталкивании при ходьбе так, как здоровый. Но он сохраняет длину стопы и закрывает собой то место, где иначе была бы рана.
• Возможна деформация со временем, особенно если убраны фаланги на нескольких пальцах.
• Нужна подходящая обувь: мягкий палец легче травмировать, а при сниженной чувствительности вы этого не почувствуете.

Это компромисс. Он лучше, чем удаление пальца целиком, но это не возвращение к прежнему состоянию.

Когда так сделать нельзя

Виртуальная ампутация возможна не всегда. Она не подходит, если:

• мягкие ткани пальца погибли - сохранять нечего;
• инфекция вышла за пределы пальца, на стопу;
• кровоток восстановить не удалось;
• разрушено несколько костей и сустав, и палец всё равно не будет держаться.

В таких случаях выполняют обычное удаление пальца или более объёмное вмешательство. Хирург определяет это, глядя на конкретную стопу, а не по общему правилу.

Обратитесь за неотложной помощью, если палец или стопа отекли и покраснели, появился запах или отделяемое, поднялась температура, боль резко усилилась, а при диабете - если без понятной причины подскочил сахар. Ждать в этих случаях нельзя.

Если вам предлагают убрать палец

Спросите, обсуждался ли кровоток и рассматривалась ли возможность сохранить мягкие ткани. Это не спор с врачом - это два вопроса, ответы на которые меняют объём вмешательства.

Если ответов нет, случай имеет смысл показать специалистам, которые занимаются именно сохранением конечности. Напишите нам.