Лечение диабетической стопы

Сахарный диабет на протяжении нескольких десятилетий является одной из важнейших проблем современной медицины. Во всем мире наблюдается неуклонный рост больных с диабетической стопой, некоторые специалисты даже склонны сравнивать динамику увеличения количества людей с сахарным диабетом с эпидемией.

Вероятность потери конечности из-за ампутации у пациента с сахарным диабетом в десятки раз больше, чем в общей популяции. Это происходит по следующим причинам:

1. Из-за повышенного уровня сахара крови снижается сопротивляемость тканей инфекции, снижается способность ран заживать.
2. На фоне повышенного сахара крови развивается повреждение нервных волокон: формируется диабетическая полинейропатия, при этом, во-первых, нарушается трофика тканей, а во-вторых – снижается чувствительность, развивается онемение.Очень часто пациент с диабетической стопой с удивлением обнаруживает у себя черный палец или глубокую рану до кости при случайном осмотре – у больных с диабетом в большинстве случаев раны не болят, в то время как человек без сахарного диабета почувствовал боль и обратился за помощью раньше.
3. При сахарном диабете у части пациентов формируется поражение артерий (как крупных – диабетическая макроангиопатия, так и мелких – диабетическая макроангиопатия). В запущенных случаях это приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) в области раны и развитию гангрены (помертвению тканей), что при несвоевременно начатом и неверном лечении может привести к потере конечности и даже создать угрозу жизни больного.

Как избежать диабетической стопы?

Поэтому для пациентов с сахарным диабетом крайне важен регулярный самостоятельный осмотр стоп и ранее обращение за медицинской специализированной помощью – для того, чтобы избежать угрозы ампутации.

Виды диабетической стопы

Что же такое «диабетическая стопа» или «синдром диабетической стопы»? Упрощенно можно сказать, что это – язва (долго существующая рана) на стопе у пациента с сахарным диабетом. Конечно, к данному синдрому относят еще и такое специфическое поражение костей, которое называется стопа Шарко (или диабетическая нейроостеоартропатия). Но стопа Шарко встречается, к счастью, относительно редко (примерно у 1% пациентов с диабетом) и сначала мы расскажем о более частых формах синдрома диабетической стопы.

Двумя основными формами диабетической стопы являются:

• нейропатическая (у большинства пациентов, составляет примерно 2/3-3/4 всех случаев);

•  нейро-ишемическая (ей страдает примерно каждый третий или четвертый больной).

Эти две формы различаются между собой настолько сильно, что можно упрощенно назвать их двумя разными заболеваниями.

Что такое нейропатическая форма синдрома диабетической стопы? 

Уже из названия ясно, что главную роль в развитии и формировании этого заболевания играет поражение нервов (диабетическая полинейропатия нижних конечностей).

Полинейропатия проявляется в виде снижения чувствительности в стопах, что в конечном итоге может к привести полному невосприятию пациентом любых внешних раздражителей (болевых, температурных, тактильных и вибрационных). Одного онемения стоп, конечно, недостаточно для формирования язвы, нужно механическое повреждение (травма кожи).

Наиболее часто нейропатическая форма синдрома диабетической стопы развивается на фоне банальной мозоли (гиперкератоза). Эта вполне безобидная для обычного человека вещь, для больного с сахарным диабетом и онемением стоп приводит к катастрофе! Мозоль как камушек, попавший в ботинок, постепенно продавливает мягкие ткани, формирует кровоизлияние (гематому), которая в свою очередь неизбежно нагнаивается, язва углубляется… и в запущенных случаях врач при осмотре видит неповрежденную внешне кожу с гиперкератозом, а под ним, при ревизии может обнаружить глубокую тяжелую язву.

И лечить такую язву в первую очередь нужно при помощи разгрузки пораженной стопы! Что такое разгрузка? Это снятие нагрузки с пораженного участка стопы (а в некоторых случаях – и со всей стопы).

Для разгрузки могут использоваться:

Также врач может прописать разгрузку при помощи жесткого ортеза до колена или рекомендовать полную разгрузку при помощи костылей или кресла-коляски.

Разгрузку нужно соблюдать постоянно, при ходьбе по дому и на улице. Даже небольшое количество шагов, пройденных без разгрузки может привести к тому, что язва заживать не будет или может углубиться до кости или может сформироваться гнойник (абсцесс/флегмона). Эти осложнения могут привести к угрозе потери конечности (ампутации).

Наиболее успешно помощь пациентам с трофическими язвами на фоне диабета оказывают подиатры - узкие специалисты, которые постоянно работают только с такими больными и разбираются во всех тонкостях терапии этого грозного осложнения диабета. У нас работают квалифицированные специалисты, которые обладают большим опытом лечения пациентов с синдромом диабетической стопы и готовы прийти на помощь и спасти от ампутации даже в самых запущенных и трудных случаях.

Что такое нейро-ишемическая форма синдрома диабетической стопы? 

Это язва на стопе у пациента с диабетом, которая возникла на фоне плохого артериального кровотока. В первую очередь, эта язва ишемическая и, в отличие от нейропатической язвы, она может возникнуть даже без повреждения кожи. В самом общем случае нейро-ишемическая язва – это гангрена у пациента с сахарным диабетом. А главный (но не единственный) компонент лечения при гангрене – это операция!

Да, согласно последним исследованиям никакие «сосудистые капельницы» при гангрене не помогут: нужно оперативное восстановление артериального кровотока. Только своевременно и качественно выполненная сосудистая операция (шунтирование или стентирование) может спасти пациента от ампутации и продлить его жизнь!

У нас работают высококлассные сосудистые хирурги, которым удается «запустить кровоток» даже в тех ситуациях, когда другие специалисты помочь не смогли. Для качественного проведения таких операций помимо умелых рук ангиохирурга, необходимо качественное дорогостоящее оборудование и расходные материалы. И бывают ситуации, когда помочь пациенту, спасти его ногу от ампутации и сохранить его жизнь можно только при помощи платной операции.