На этой странице собраны два свода рекомендаций по синдрому диабетической стопы, которыми пользуются в повседневной работе: международный и российский. Раньше они лежали на сайте по отдельности, и обе страницы ссылались на журнальные публикации, которые с тех пор перестали открываться. Ссылки заменены на действующие источники.
Международные рекомендации МРГДС (IWGDF)
Международная рабочая группа по диабетической стопе (МРГДС, International Working Group on the Diabetic Foot) выпускает свод рекомендаций по профилактике и лечению поражений стопы при диабете: профилактика, разгрузка, инфекция, ишемия, заживление ран, классификация. Документы адресованы эндокринологам, хирургам, травматологам, ортопедам и подологам.
Где взять действующую версию по-русски. На официальном сайте МРГДС выложен русский перевод рекомендаций редакции 2023 года — это самая свежая версия из переведённых:
Сокращённая русскоязычная версия редакции 2015 года публиковалась в журнале «Раны и раневые инфекции» имени профессора Б. М. Костючёнка (2016, том 3, № 2, страницы 59–70) под общей редакцией И. В. Гурьевой. Её копия сохранена у нас и доступна ниже. Она полезна как исторический документ, но для практики ориентируйтесь на редакцию 2023 года.
Российские клинические рекомендации по синдрому диабетической стопы
«Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы», 2015 год. Опубликованы в журнале «Раны и раневая инфекция», 2015, том 2, № 3, страница 63.
Авторы: Г. Р. Галстян, А. Ю. Токмакова, Д. Н. Егорова, В. А. Митиш, Ю. С. Пасхалова, М. Б. Анциферов, Е. Ю. Комелягина, О. В. Удовиченко, И. В. Гурьева, В. Б. Бреговский, И. А. Ерошкин, Ан. В. Ерошенко, Ал. В. Ерошенко.
Порядок лечения: что рекомендации говорят о реваскуляризации
Ниже — положения российских рекомендаций 2015 года, касающиеся последовательности вмешательств. Они приведены с уровнями доказательности, как в оригинале.
Сначала кровоток, потом рана. При критической ишемии конечности хирургическая обработка раны до реваскуляризации опасна: она может привести к расширению зоны некроза. Первым этапом следует восстановить кровоток одним из доступных методов, и только затем заниматься гнойно-некротическим очагом на стопе (уровень доказательности 1А).
Исключение — флегмона и влажная гангрена. При них на фоне критической ишемии хирургическая обработка выполняется до реваскуляризации, но носит нерадикальный характер: вскрытие и дренирование гнойного очага. Радикальная обработка проводится только после адекватного восстановления кровотока (уровень доказательности 2С). Первичная хирургическая санация гнойно-некротического очага должна быть выполнена до реваскуляризирующего вмешательства (уровень доказательности 2С).
Метод выбора — рентгенэндоваскулярный. Реваскуляризация при синдроме диабетической стопы направлена на создание прямого магистрального кровотока к зоне поражения на стопе (уровень доказательности 1В). Основной способ — баллонная ангиопластика артерий голени; рутинной имплантации стентов следует избегать, она допустима только при наличии показаний (уровень доказательности 1А).
Шунтирование — метод резерва при сохранённом дистальном русле (уровень доказательности 1В). При протяжённом поражении бедренно-подколенного сегмента или неудачной реканализации возможны гибридные вмешательства (уровень доказательности 2В).
Решение принимает мультидисциплинарная команда: эндокринолог — специалист по диабетической стопе, кардиолог, сосудистый хирург, пластический (гнойный) хирург, рентгенэндоваскулярный специалист. С учётом дистального характера поражения сосудистого русла наиболее целесообразны рентгенэндоваскулярные методы (уровень доказательности 1В).
Цель вмешательства — заживление, а не сам факт восстановленного кровотока. Кровоток создаётся к зоне язвенно-некротического поражения по связанным с ней артериям голени и стопы, с учётом ангиосомного строения мягких тканей и анатомического варианта кровоснабжения стопы. При обширных или множественных поражениях необходима максимально полная реваскуляризация стопы (уровень доказательности 2С).
Ведение раны после восстановления кровотока
Если реваскуляризация признана удовлетворительной (магистральный или магистрально-изменённый характер кровотока, ТсрО2 более 30 мм рт. ст.) либо имеется нейропатическая форма поражения, а переход раневого процесса в репаративную стадию не происходит, показано повторное бактериологическое исследование тканей раны (уровень доказательности 2С).
При содержании микробных тел более 106 в 1 г ткани показаны повторная хирургическая обработка раневого дефекта и местное применение антисептика. При достижении бактериального баланса (105 и менее) применение антисептика прекращают, чтобы избежать цитотоксического действия и бактериальной резистентности (уровень доказательности 1В).
В качестве антисептиков не должны применяться спиртосодержащие жидкости, растворы кислот и щелочей, красящие вещества.
Почему этой теме уделяют столько внимания
По данным МРГДС, язвенные поражения стопы — самая частая проблема при диабете: заболеваемость около 2–4 % в год в развитых странах и выше в развивающихся. Заживают лишь около двух третей диабетических язв, а в 28 % случаев дело доходит до ампутации в той или иной форме. Каждый год более миллиона людей с диабетом теряют часть нижней конечности — это соответствует одной потерянной конечности каждые 20 секунд.
В России распространённость синдрома диабетической стопы по регистру за 2014 год составляла 5,6 % при диабете 1-го типа и 2,1 % при диабете 2-го типа. Частота и тяжесть поражений различаются между странами прежде всего из-за социально-экономических условий, доступности специальной обуви и организации специализированной помощи. В странах с низким уровнем дохода стоимость лечения одной диабетической язвы эквивалентна подушевому доходу за 5,7 года.
Документы для скачивания
Страница обновлена 2 сентября 2026 года: две прежние страницы («Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы» и «Руководство и документы Международной рабочей группы по диабетической стопе 2015 г.») сведены в одну, ссылки на журнальные публикации заменены на работающие.
