Хотите быть частью нашей команды специалистов и лечить пациентов совместно, даже
если вы в другом городе? Оставляйте информацию о себе, мы свяжемся с Вами.
Чей это документ
Международная рабочая группа по диабетической стопе (в русском переводе - МРГДС, в оригинале International Working Group on the Diabetic Foot, IWGDF) - международное профессиональное объединение, которое с 1999 года выпускает регулярно обновляемые руководства по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете. Действующая редакция - издание 2023 года; оно заменяет собой все предыдущие версии, включая обновление 2019 года.
Авторы издания 2023 года - редакционная коллегия IWGDF: N. C. Schaper (председатель), J. J. van Netten (учёный секретарь), J. Apelqvist, S. A. Bus, R. Fitridge, F. Game, M. Monteiro-Soares, É. Senneville.
Перевод на русский язык подготовили И. В. Гурьева, В. Б. Бреговский и В. В. Завацкий, литературный перевод - М. А. Дадян. Это перевод международного документа: российские специалисты выступили переводчиками, а не авторами рекомендаций.
Это не российские клинические рекомендации. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы» 2015 года - отдельный национальный документ, разработанный российскими экспертами и опубликованный в журнале «Раны и раневая инфекция» (2015, том 2, № 3). Он лежит на своей странице, и руководства IWGDF его не отменяют и не заменяют: это два разных документа, которыми пользуются вместе.
Где взять текст
Русский перевод издания 2023 года выложен на сайте IWGDF в августе 2025 года, доступ свободный:
iwgdfguidelines.org/russian - страница перевода на сайте рабочей группы;
IWGDF-2023-Russian-translation.pdf - файл целиком, 412 страниц, 13 МБ.
Что входит в издание
Семь руководств: профилактика язвенного поражения стопы; классификация язв; диагностика и лечение инфекции стопы; диагностика и лечение заболеваний периферических артерий; разгрузка стопы; вмешательства для лучшего заживления язв; активная нейроостеоартропатия Шарко.
Руководство по нейроостеоартропатии Шарко публикуется впервые - отдельного документа рабочей группы по ней раньше не было вовсе. Принципы лечения язвы выстроены не списком, а по очерёдности клинических шагов: что оценивают первым, что делают дальше и в какой момент подключают сосудистую диагностику. Добавлено приложение с методикой измерения артериального давления на лодыжке и на пальцах ног - для практики это важнее, чем кажется: половина расхождений в оценке кровотока начинается с того, как именно мерили.
Три положения, которые касаются хирурга напрямую
Реваскуляризацию рассматривают до разговора об ампутации. Документ формулирует это прямо: прежде чем обсуждать ампутацию выше лодыжки, следует рассмотреть возможность восстановления кровотока.
Нет заживления за 4-6 недель - повод для ангиографии. Если язва не заживает, несмотря на правильно организованное лечение, руководство предлагает рассмотреть ангиографию и реваскуляризацию независимо от результатов неинвазивных сосудистых тестов. То есть нормальный ЛПИ сам по себе вопрос не закрывает.
Пороги, при которых нужна срочная сосудистая визуализация. Давление на лодыжке ниже 50 мм рт. ст. или ЛПИ ниже 0,4 - срочная визуализация, обязательно с детальным осмотром артерий от уровня ниже колена до стопы. Давление на пальцах ниже 30 мм рт. ст. или TcpO2 ниже 25 мм рт. ст. - рассмотреть реваскуляризацию. При обширной потере тканей или инфекции (высокие баллы по WIfI) реваскуляризация бывает уместна и при более высоких значениях давления.
Отдельно стоит держать в голове, что ишемию при диабете легко не заметить. Жалоб может не быть из-за нейропатии, а пульс на стопе прощупывается не всегда. Поэтому в системе SINBAD, которой руководство предлагает классифицировать язву, ишемия - отдельный обязательный пункт оценки, а не необязательное уточнение.
Кому пригодится
Эндокринологам, гнойным и общим хирургам, специалистам по диабетической стопе, травматологам-ортопедам, подологам, сосудистым хирургам.
Документ описывает три уровня организации помощи. Третий уровень - центр, где рядом собраны смежные специалисты и есть обе возможности восстановления кровотока, эндоваскулярная и открытая. Это и есть мысль, вокруг которой построена наша работа: сохранение конечности - не одна операция, а собранный маршрут.
Если у вас есть пациент, у которого рана не заживает и есть сомнения в кровотоке, - посмотрим и вернём его вам на амбулаторное ведение. Как это устроено, описано в разделе «Для врачей».
Английский оригинал редакции 2019 года оставлен как архивный здесь.
