Боль в ноге при критической ишемии конечности (боль при гангрене и угрозе ампутации)

1. Боль при при критической ишемии конечности: симптомы и причины

Боль при при критической ишемии конечности является одним из наиболее мучительных симптомов, возникающих у пациентов при гангрене и угрозе ампутации. Бывает так, что именно этот симптом приводит пациента к врачу, а то, что у пациента на ноге развивается гангрена, беспокоит его гораздо меньше. Эта боль может быть постоянной, усиливающейся ночью или при подъеме ноги, и часто она настолько сильна, что пациенты вынуждены принимать обезболивающие препараты, которые часто не помогают. 

2. Патофизиология боли при критическом нарушении кровотока

Боль при КИНК возникает вследствие значительного сужения или полной окклюзии артерий нижних конечностей. Это приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в тканях ног, что вызывает ишемическое повреждение. В состоянии покоя мышцы требуют минимального количества кислорода, однако при физических нагрузках его потребность возрастает. В условиях недостаточного кровоснабжения даже небольшая активность вызывает сильную боль.

Ишемическая боль имеет несколько ключевых механизмов:

1. 1. Анаэробный метаболизм: Недостаток кислорода переводит ткани на анаэробный метаболизм, что приводит к накоплению молочной кислоты и других метаболитов, вызывающих болевые ощущения.
2. 2. Воспаление: Ишемия стимулирует воспалительный ответ с высвобождением медиаторов воспаления (простагландинов, брадикинина), усиливающих болевой синдром.
3. 3. Тромбообразование: Нарушение кровотока способствует образованию тромбов в мелких сосудах, что усугубляет ишемию и вызывает некроз тканей.

3. Поражение нервов при критической ишемии нижних конечностей

Наряду с повреждением сосудистой системы происходит значительное поражение нервных окончаний нижних конечностей. Нервы страдают от недостатка питательных веществ и кислорода не менее чем мышечные и кожные ткани. Это ведет к развитию нейропатической боли — постоянной жгучей боли или ощущению «мурашек».

Нервные окончания могут быть повреждены двумя основными путями:

1. 1. Прямое воздействие ишемии: недостаток кислорода вызывает дегенеративные изменения в нервных волокнах.
2. 2. Вторичное воспаление: Продукты распада тканей и медиаторы воспаления могут раздражать или повреждать нервы.

Нередко у пожилых пациентов есть несколько проблем, одна из которых - поражение артерий, и очень важно бывает понять, какой механизм лежит в основе болевого синдрома - поражение артерий или поражение корешков спинномозговых нервов. 

4. Сравнение нейрогенной боли при поражении корешков спинного мозга и боли при критической ишемии нижних конечностей

Нейрогенная боль возникает вследствие повреждения или дисфункции центральной или периферической нервной системы. При сравнении нейрогенной боли от поражений корешков спинного мозга с болью при КИНК можно выделить основные следующие отличия:

• Локализация:

• При поражении корешков спинного мозга боль носит радикулопатический характер (распространяется вдоль иннервируемого корешком участка тела).

• При КИНК боль локализуется преимущественно в области стопы.

• У вас остались вопросы?

  Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте визит! Позвоните нам: +7 (495) 199-72-41

  Характер болевых ощущений:

• Нейрогенная боль часто сопровождается ощущениями жжения или электрических разрядов.

• Ишемическая боль более часто имеет давящий или колющий характер.

• Сопутствующие симптомы:

• При радикулопатиях могут наблюдаться парестезии (онемение), слабость мышц.

• При КИНК отмечаются изменения кожи (бледность, язвы) и снижение температуры конечности из-за нарушения кровообращения.

Также при осмотре врачом определяется ряд особых симптомов, которые могут указывать на различную природу болевого синдрома. 

5. Как облегчить болевой синдром

Для облегчения боли при критической ишемии нижних конечностей на этапе до операции по восстанровлению кровотока используются различные методы. Одним из первых шагов является покой. Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих средств и препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови.

Как правило, с целью обезболивания могут применяться препараты центрального действия, относящиеся к группе противоэпилептических средств, а также препараты из группы антидепрессантов. Также могут быть использованы физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия или лазеротерапия. В некоторых случаях врачи рекомендуют применение методик нервной блокады для уменьшения болевого синдрома.

Операция по восстановлению кровотока, как правило, значимо облегчает болевой синдром в конечности, или приводит к его полному исчезновению.

6. Проходит ли боль в ноге после операции по восстановлению кровотока?

Операция по восстановлению кровотока (например, ангиопластика или шунтирование) направлена на улучшение циркуляции крови в пораженной области и устранение ишемических симптомов. У большинства пациентов заметное улучшение наступает уже через несколько дней после процедуры.

Однако степень уменьшения болевого синдрома зависит от множества факторов:

1. 1. Первопричина боли: Если боль была вызвана исключительно артериальным поражением, то она значительно снижается после восстановления кровотока.

2. 2. Поражение нервов: Если нервные окончания сильно повреждены до операции, то нейропатическая составляющая боли может сохраняться дольше и требовать дополнительного лечения.

Заключение

Боль в ноге при критической ишемии конечности является результатом сложных патофизиологических процессов, включающих как сосудистые нарушения, так и нейропатические компоненты. Операции по восстановлению кровотока могут значительно снизить болевой синдром у большинства пациентов; однако степень облегчения зависит от выраженности первоначального повреждения нервных структур.