Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) остается одним из самых важных для клиники осложнений, возникающих при применении контрастных веществ. Ею объясняется увеличение частоты развития почечной недостаточности с необходимостью в кратковременном или продолжительном курсе гемодиализа и даже трансплантации почек. Развитие КИН способствует повышению внутрибольничной смертности и смертности в отдаленном периоде. Усложнение и удлинение рентгеноконтрастных вмешательств, увеличение объема вводимых рентгеноконтрастных средств, увеличение числа ослабленных и пожилых пациентов и числа пациентов со скрытыми факторами риска заставляет пристальнее относиться к проблеме контраст-индуцированной нефропатии, выявлению и лечению больных с КИН. Исследования, проводимые в разных странах многими авторами, посвященные КИН, имеют важное значение для практического врача с точки зрения определения групп риска больных и дальнейшей тактики лечения КИН.
Согласованная рекомендация 2
Риск КИН повышен, и рассматриваемое состояние становится актуальным в отношении больных, страдающих хроническими заболеваниями почек (особенно при наличии сахарного диабета), что выявляют по расчетной скорости клубочковой фильтрации, если она превышает 60мл/мин/1,73 м2.
Согласованная рекомендация 4
В ситуации, когда процедуру осуществляют по экстренным показаниям, и преимущества очень быстрого проведения визуализирующего исследования абсолютно перевешивают риск, связанный с задержкой во вмешательстве, процедуру проводят без выяснения уровня сывороточного креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Согласованная рекомендация 7
Повышенные дозы (более 100 мл) влекут за собой более частое развитие КИН у больных группы риска. Однако тот факт, что даже небольшие дозы (около 30 мл) йодосодержащих контрастных веществ у больных, которым свойственен высокий риск поражения почек, могут вызвать КИН и острую почечную недостаточность, требующих проведения гемодиализа, говорит об отсутствии пороговых величин дозы.
Согласованная рекомендация 9
Снизить опасность КИН у представителей группы риска может достаточная гидратация больного введением изотонических кристаллоидных растворов (1,0-1,5 мл/кг/ч) за 3-12 часов до исследования и продолжение внутривенной терапии в течение 6-24 часов после процедуры. Данных, которые позволили бы сопоставить эффективность пероральной и внутривенной гидратации, как способов предотвращения КИН, на сегодня недостаточно.
М.А. Зеленов - Журнал "Радиология - диагностика и интервенция, Том 1 #2 2007
См. также:
Контрастиндуцированная нефропатия у больных сахарным диабетом
М.Ш. Шамхалова, Н.В. Зайцева, К.О. Курумова, М.В. Шестакова - Журнал «Трудный пациент» / Архив / №4-2007 /
Калькулятор СКФ по MDRD и Cockroft-Gault on-line - © prodiagnosi.com
Wiki (на английском языке)
Скачать файл
