Почерневшая рана на голени и стопе росла три месяца, несколько сосудистых центров сказали: нужна высокая ампутация. Через три года пациент ходит на рыбалку. Разбор случая с цифрами: сроки, этапы и что оказалось решающим.
Пациент Л., 67 лет
Исходно: обширная некротическая рана голени и стопы, заключение нескольких сосудистых центров — необходима высокая ампутация.
Время на лечение: 2 недели в Москве (из них 1 консультация и всего 2 суток стационарного лечения в нашем центре) плюс 2 месяца амбулаторного лечения на месте.
Бюджет: полис ОМС (по квоте).
Дополнительные затраты пациента: 76 тыс. рублей — дорога, проживание в Москве, лабораторные анализы.
Результат через 3 года: сохранение опорной функции ноги, полное избавление от болевого синдрома, полное отсутствие ран, возвращение к привычному, но модифицированному образу жизни, сохранение жизни.
Что было
Пациент Л., 67 лет, обратился к нам в 2022 году. На тот момент у него была одна проблема — большая почерневшая рана на голени и на первом пальце правой стопы. Рана существовала уже около трёх месяцев и каждый день увеличивалась в размерах. Нога болела, пациент не спал ночью, кричал от боли.
Что изменило решение
В городе, в котором проживал пациент, в областной больнице и федеральных центрах все врачи сказали однозначно и уверенно: показана ампутация всей ноги на уровне бедра. Но поскольку в нашей команде специалисты по ранам есть в разных городах, к одному из них и попал на консультацию наш пациент. Врач Павел Андреевич Красников, осмотрел пациента и предложил показать его сосудистым хирургам нашей команды.
Кроме того, со стороны сердца пациент жалоб активно не предъявлял, однако после разговора опытного кардиолога с пациентом выяснилось, что до появления ран, когда пациент ходил активнее, его беспокоила небольшая одышка. На электрокардиограмме изменений выявлено не было. Это один из ключевых моментов предоперационной диагностики, который помогает предотвратить катастрофы — инфаркт и смерть пациента в околооперационном периоде и во время лечения в целом. В нашем маршруте этот шаг обязателен: мы видели, чем оборачивается его пропуск.
Как восстановили кровоток
Первым этапом пациенту выполнили коронарографию и выявили стенозы в системе левой коронарной артерии до 70%, а вот в правой коронарной артерии стеноз был критическим — 95%. В правую коронарную артерию поставили 2 стента, и тем самым сняв высокий риск инфаркта.
Следующим этапом были выполнены операции на артериях нижних конечностей: ангиопластика и стентирование артерий выше паха, ангиопластика и стентирование артерий ниже паха с имплантацией нескольких стентов. Восстановленный кровоток дал основу для лечения раны. В стандартном маршруте такое вмешательство доступно не всегда.
Как лечили рану
После проведения сосудистых операций пациент был направлен к специалисту по ранам и раневым инфекциям. В течение трёх месяцев доктор выполнял хирургические обработки, была выполнена ампутация первого пальца правой стопы, кожная пластика раны на голени. Всё лечение проходило амбулаторно. Полностью раны зажили через три месяца, и наш пациент вернулся к своей активной жизни.
Что в итоге
Всего в стационаре за всё время пациент провёл 2 дня.
Через три года, при телефонном разговоре, состояние пациента стабильное. Новых ран не было, принимает препараты, ухаживает за ногами, занимается тренировочной ходьбой и ходит на рыбалку.
Лечение состояло не только из работы врачей и госпитализации — большая часть лечения проведена амбулаторно. Такой результат был возможен благодаря нескольким необходимым компонентам:
- Готовность пациента и его близких. Без неё дальше продвинуться трудно. Часто приходится ехать в другой город, и не один раз, соблюдать разгрузку стопы, пить препараты. Но эти испытания стоят главного результата — сохранения жизни.
- Лечение в специализированном центре. Там, где все доктора занимаются только этой проблемой. Где есть все инструменты для проведения операции, врач, для которого такие операции — ежедневная работа, и наличие всех технологий для лечения.
- Тщательное соблюдение рекомендаций. Пациент выполнял все предписания, приезжал по необходимости на хирургические обработки, соблюдал рекомендации по разгрузке стопы, принимал всю рекомендованную терапию. После заживления ран начал ежедневно заниматься тренировочной ходьбой и занимается ею до сих пор.
Что из этого следует
Заключение «нужна высокая ампутация» вынесли несколько центров — и оно оказалось не единственным возможным. Разница была не в одной операции, а в порядке действий: сначала проверили сердце, потом восстановили кровоток, и только после этого занялись раной.
Обратите внимание на сроки: две недели в Москве, из них двое суток в стационаре. Остальное — амбулаторно, дома. Сохранение ноги не всегда означает месяцы в больнице.
⚠️ Если рана растёт, нога болит по ночам или стопа холодная — не ждите планового приёма, обращайтесь за неотложной помощью.
Если вы узнали свою ситуацию — посмотрите, как с нами связаться. Врачам: разбор пациента и второе мнение — раздел Для врачей.
