Три сосудистые операции за три года, отказы в нескольких федеральных центрах, месяц без сна от боли. Ногу удалось сохранить, на стационар ушли одни сутки.
С чем обратились
Пациенту всего 40 лет, и его жена обратилась к нам с просьбой помочь в безнадежной ситуации. Огромная незаживающая рана на ноге, постоянная боль в ноге в покое, отсутствие сна в течение месяца из-за боли — он уже сходил с ума практически.
До обращения на протяжении 3 лет у него уже было 3 сосудистые операции, которые не привели к значимому улучшению — рана не зажила; лучевая и химиотерапия по поводу онкозаболевания, отказ в операции на сосудах в нескольких известных федеральных и региональных центрах. Жена прислала нам фотографию раны с просьбой проконсультировать. Поражение сосудов оказалось протяжённым, от уровня пупка, с отсутствием проходимых артерий на голени и стопе, куда можно было бы пришить шунт.
Почему в таких случаях отказывают
При первоначальной оценке стало понятно, что рана с признаками тяжелой инфекции, и было непонятно, пострадал ли голеностопный сустав или нет. Если инфекция уже проникла в полость сустава, то, конечно, о сохранении стопы, скорее всего, речь бы уже не шла.
В такой ситуации, действительно, проще отказать, потому что вероятность положительного результата очень мала. И даже в случае ампутации на уровне бедра такая рана навряд ли зажила бы. Перспектива — в 40 лет оказаться без ноги с гниющей незаживающей культёй бедра.
Что изменило решение
По данным рентгеновского исследования, кости и суставные поверхности голеностопного сустава были не затронуты, и мы решили дать шанс.
Какой маршрут собрали
Первый этап — сосудистая операция, прошел довольно напряженно. Удалось создать магистральный кровоток непосредственно к ране на голени и к стопе, восстановить просвет сосудов, которые раньше признавались не подлежащими реконструкции. После операции постоянная боль в стопе и в голени значительно уменьшилась.
Второй этап — многоэтапная хирургическая обработка для подавления инфекционного процесса. Её провёл Алексей Олегович Ковылов, полностью амбулаторно под проводниковой анестезией.
Третий этап — пластическое закрытие раны пересадкой кожного лоскута, которое также блестяще выполнил Алексей Олегович, и тоже амбулаторно.
Что в итоге
Сейчас уже ведем речь об адекватной фиксации стопы пока ортезом, а там уже посмотрим. Но ногу удалось спасти, на это потребовались всего 1 сутки стационарного лечения. Человек в 40 лет, глава семьи, остался работоспособен и на своей ноге.
Что из этого следует
Отказ в одном центре — не общий вердикт. Здесь решение изменил один снимок: он показал, что сустав не затронут, а значит шанс сохранить стопу есть.
Сложнорешаемые ситуации — наша специализация. Мы не обещаем результат, но честно оцениваем шанс и собираем маршрут под конкретного человека.
Если вы узнали свою ситуацию — посмотрите, как с нами связаться. Врачам: разбор пациента и второе мнение — раздел Для врачей.
