Три сосудистые операции за три года, отказы в нескольких федеральных центрах, месяц без сна от боли. Ногу удалось сохранить, на стационар ушли одни сутки.
С чем обратились
Пациенту всего 40 лет, и его жена обратилась к нам с просьбой помочь в безнадёжной ситуации. Огромная незаживающая рана на ноге, постоянная боль в ноге в покое, месяц без сна из-за боли — состояние было на пределе.
До обращения на протяжении 3 лет у него уже было 3 сосудистые операции, которые не привели к значимому улучшению — рана не зажила; лучевая и химиотерапия по поводу онкозаболевания, отказ в операции на сосудах в нескольких известных федеральных и региональных центрах. Жена прислала нам фотографию раны с просьбой проконсультировать. Поражение сосудов оказалось протяжённым, от уровня пупка, с отсутствием проходимых артерий на голени и стопе, куда можно было бы пришить шунт.
Почему в таких случаях отказывают
При первоначальной оценке стало понятно, что рана с признаками тяжёлой инфекции, и было непонятно, пострадал ли голеностопный сустав или нет. Если инфекция уже проникла в полость сустава, то, конечно, о сохранении стопы, скорее всего, речь бы уже не шла.
В такой ситуации, действительно, проще отказать, потому что вероятность положительного результата очень мала. И даже в случае ампутации на уровне бедра такая рана навряд ли зажила бы. При этом даже ампутация на уровне бедра не давала уверенности, что рана заживёт.
Что изменило решение
По данным рентгеновского исследования, кости и суставные поверхности голеностопного сустава были не затронуты, и мы решили дать шанс.
Какой маршрут собрали
Первый этап — сосудистая операция, прошёл довольно напряжённо. Удалось создать магистральный кровоток непосредственно к ране на голени и к стопе, восстановить просвет сосудов, которые раньше признавались не подлежащими реконструкции. После операции постоянная боль в стопе и в голени значительно уменьшилась.
Второй этап — многоэтапная хирургическая обработка для подавления инфекционного процесса. Её провёл Алексей Олегович Ковылов, полностью амбулаторно под проводниковой анестезией.
Третий этап — пластическое закрытие раны пересадкой кожного лоскута — его тоже сделал Алексей Олегович, и тоже амбулаторно.
Что в итоге
Сейчас речь идёт о фиксации стопы ортезом, дальше будем смотреть по состоянию. Но ногу удалось спасти, на это потребовались всего 1 сутки стационарного лечения. Человек в 40 лет, глава семьи, остался работоспособен и на своей ноге.
Что из этого следует
Отказ в одном центре — не общий вердикт. Здесь решение изменил один снимок: он показал, что сустав не затронут, а значит шанс сохранить стопу есть.
Такие ситуации — наша работа. Мы не обещаем результат, но честно оцениваем шанс и собираем маршрут под конкретного человека.
⚠️ Если боль в ноге не даёт спать, стопа холодная или рана быстро увеличивается — не ждите планового приёма, обращайтесь за неотложной помощью.
Если вы узнали свою ситуацию — посмотрите, как с нами связаться. Врачам: разбор пациента и второе мнение — раздел Для врачей.
