Первая консультация

Как попасть к нам, что подготовить и о чём мы скажем на приёме.

Как записаться

Выберите удобный способ связи.
Коротко расскажите, что происходит с ногой и что уже сказали врачи.
Подскажем, что подготовить и нужен ли очный приём.

Написать в МАКС Написать в Telegram

Для первого сообщения достаточно описать ситуацию без медицинских документов.

Анкета перед приёмом
Если удобнее ответить на вопросы по порядку, заполните анкету. Дату приёма согласуем отдельно.

На странице

Что подготовить к консультации
Из чего складываются затраты
Частые вопросы о консультации

Что подготовить к консультации

Приходите вместе с родственником или другим близким, с которым вы будете принимать решение о госпитализации. Так вы вместе услышите объяснения врача и сможете сразу задать вопросы.

Пульт аппарата УЗИ и руки врача в перчатках — Пульт аппарата УЗИ. Иллюстративное фото. Elen Sher, Unsplash License (кадрировано).

Соберите то, что уже есть на руках. Специально досдавать что-то заранее не нужно - чего не хватает, скажем на приёме.

Медицинские документы: выписки из больниц и заключения врачей - в папке, в хронологическом порядке, так их удобнее смотреть
Диск с записью ангиографии или операции, если их уже делали
Список лекарств, которые человек принимает постоянно: название, дозировка и когда принимать - утром, днём, вечером

Из чего складываются затраты

Если платный путь всё-таки нужен, затраты складываются из госпитализации, самой операции, анестезии и расходных материалов - и больше всего зависят от последнего пункта, то есть от того, насколько сложно открыть артерию.

Размер затрат на лечение мы называем до госпитализации, а не по ходу дела. Из чего он складывается и что в него входит - на странице «Цены».

Частые вопросы о консультации

Сколько стоит операция?

У нас есть возможность выполнения вмешательств как за собственные средства пациента, так и по полису ОМС (по квоте). Возможность выполнения вмешательства по полису определяется после оценки тяжести состояния пациента и тяжести поражения сосудов. Если всё нужное можно вовремя сделать по полису - так и скажем, и платить не придётся.

Встречаются ситуации, когда необходимый объем затрат на лечение превышает определенные государством лимиты.

Также есть ряд технологий восстановления сосудов, лечения ран, которые государственное финансирование не предусматривает - в этом случае мы имеем возможности применять эти технологии, но пациент в этом случае лечение оплачивает самостоятельно.

По полису ОМС мы оцениваем полноту проведённой подготовки к операции (после очной консультации), оперируем и ведём пациента в стационаре. Лечение после выписки - хирургические обработки раны, давление и сердце, сахар, осмотры - продолжают у врача, который направил на операцию, или в поликлинике по месту жительства, настолько, насколько позволят условия; в наши обязанности в рамках операции по ОМС эта часть не входит. Можно доверить этот вопрос нашей команде - условия зависят от тяжести и срока наблюдения. Кто будет вести, решать всегда лучше до госпитализации. Пациентов после операций за плату ведёт всегда наша команда.

Также бывают ситуации, когда операция не нужна и причиной боли в ноге или раны на ноге является не поражение сосудов, а что-то другое.

Чтобы разобраться в ситуации, нужен осмотр пациента на консультации.

Из чего складывается размер затрат и когда платить не нужно - на странице Цены. Размер затрат на лечение называем до госпитализации.

Первый шаг: напишите в МАКС, опишите ситуацию - подскажем, есть ли смысл ехать и что подготовить к консультации.

Что такое баллонная ангиопластика и стентирование? Как проходит операция?

Ангиопластика артерий нижних конечностей - это рентгенохирургическое вмешательство (операция) по восстановлению просвета артерий ног с помощью баллонных катетеров и стентов.

Целью операции является создание прямого кровотока по артериям к зоне поражения на стопе на период заживления язвы/раны на стопе.

Через специальный порт, установленный в бедренную артерию в области паха, под контролем рентгеноскопии и ангиографии проволочные проводники заводятся через суженные и закупоренные участки по артериям нижних конечностей до зоны поражения на стопе, баллонными катетерами (трубочками с полиэтиленовым баллоном на конце) по проводнику под высоким давлением расширяется просвет артерий в зонах окклюзий и стенозов.

После этого при необходимости для поддержания артерий в раскрытом состоянии на отдельных участках в их просвет имплантируют специальные металлические конструкции, выполняющие роль каркаса сосуда - стенты. Стенты остаются в артериях после операции и покрываются со временем изнутри эпителиальной выстилкой (похожей на слизистую оболочку щеки).

До этого времени, пока стенты не покрылись эпителием, пациент должен принимать специальные антитромботические препараты. Операция сама по себе не гарантирует сохранения ноги при развитии критической ишемии нижних конечностей, однако определяет дальнейший ход событий. При операции создаются условия для заживления ран на стопе, за ней должно следовать правильное специализированное хирургическое и терапевтическое лечение, которое занимает от 1-2 месяцев до полугода. Эффект от операции является временным - артерии могут повторно сужаться и закрываться на фоне существующего атеросклероза и сахарного диабета. Соблюдение режима приема лекарственных препаратов позволяет существенно затормозить процесс повторного закрытия артерий после операции, а проведение правильного лечения - достигнуть полного заживления ран на стопах до закрытия артерий. В большинстве ситуаций после операции и полного заживления ран повторной операции не требуется. Достаточно соблюдать рекомендации и не допускать новых ран стопы.

Что делать до операции и сразу после неё?

До операции при подготовке к госпитализации пациенту нужно собрать вещи. Необходимо взять с собой лекарства и специальные перевязочные материалы (раневые покрытия, мази, сорбирующие материалы).

Накануне при невозможности самостоятельного стула, возможно использование микроклизм Микролакс для стимуляции и очищения кишечника. Это нужно, чтобы избежать дефекации и связанных с этим неудобств в день операции, когда пациент будет вынужденно лежать. В день госпитализации пациенту желательно выполнить перевязку ран дома. Утром в день операции пациенту необходимо воздержаться от приема пищи за 8 часов до операции, но принять ранее назначенные препараты (натощак), кроме сахароснижающих препаратов. Также необходимо побрить зону артериального доступа - область паха от уровня пупка до верхней трети бедра с обеих сторон. Сделать это необходимо именно в день операции, чтобы избежать возникновения гнойничков или опрелости из-за раздражения кожи бритвой. После завершения операции пациенту со стороны сосудистого доступа будет наложена давящая повязка, его переведут в палату. В палате потребуется соблюдать постельный режим в положении только на спине, не сгибая ногу в колене со стороны артериального доступа в течение суток. Эти ограничения необходимы для того, чтобы у пациента не было кровотечений и гематомы. На следующий день повязка снимается, пациент возвращается к своему обычному режиму жизни и может быть выписан.

Надолго ли хватит восстановленных артерий? Какие гарантии?

Операция по восстановлению кровотока - это важный этап, часто определяющий успех лечения, но не единственный. Операция создает условия для заживления ран, но само заживление достигается лечением раны, и обычно на это уходят месяцы. Поскольку атеросклероз и сахарный диабет - это заболевания, которые невозможно излечить, а лишь только в большей или меньшей степени компенсировать, из-за их прогрессирования восстановленные сосуды могут повторно сужаться и закрываться - у части пациентов уже в первый год. Поэтому повторная процедура для части пациентов - ожидаемая часть лечения, а не неудача.

Однако, целью лечения являются не длительно работающие артерии, а заживление ран. Срок заживления зависит от раны, кровотока, сахара и ухода. Ориентир для контроля называем на консультации, а не заранее. В последующем, если рана на стопе полностью зажила, при соблюдении правил ухода за стопой (см. ниже) в большинстве случаев не происходит образования новых язв/ран и не требуется повторного восстановления кровотока.

Кроме того, динамика заживления ран на стопе в значительной степени также зависит от общего состояния здоровья организма и сопутствующих заболеваний - важно достижение их устойчивой компенсации. При необходимости возможны повторные вмешательства на артериях.

При проведении рентгенэндоваскулярных вмешательств на артериях, как и при любых других медицинских манипуляциях и операциях, возможно возникновение осложнений, в том числе - жизнеугрожающих. Возможно развитие кровотечений из места артериального доступа во время вмешательства и после него, возникновение тромбоза артерий, поражения почек, связанного с введением рентгенконтрастного вещества, развитие инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения (инсульта), нарушений ритма сердца, гипо- и гипергликемических состояний и других. Проведение назначенного предоперационного обследования, а также четкое и ответственное соблюдение пациентом и его родственниками рекомендаций лечащего врача, касающихся подготовки к вмешательству и режима, позволяют минимизировать риск развития этих осложнений. В медицине не существует гарантии результата, потому что результат складывается не только из сосудистой операции, но и всего дальнейшего лечения, действий хирурга, соблюдения самим пациентом всех рекомендаций, зависит от сопутствующих заболеваний пациента. Это многофакторный процесс. Мы отвечаем за то, что в нашем контроле: честную оценку шанса, собранный путь лечения, внимание к пациенту, следование российским и международным стандартам и ведение после операции. Исход зависит и от болезни, и от самого пациента.

Чем обезболить сейчас, чтобы человек спал?

Обычно используют препараты центрального действия (габапентин, прегабалин) в сочетании с антидепрессантами с обезболивающим эффектом (дулоксетин). Это рецептурные лекарства: схему приема и суточную дозировку определяет лечащий врач пациента, начинать их самостоятельно не нужно. При лечении пациентов, страдающих от КИНК, не рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС - ибупрофен, кеторол и т.д.) - они могут вызывать образование язв и эрозий в желудке и 12-перстной кишке и жизнеопасное кровотечение на фоне приема антитромботической терапии. Также не рекомендуется длительное использование наркотических анальгетиков (трамадол, опиоиды) - они вызывают привыкание и зависимость пациента от них.

Что подготовить к консультации?

Соберите то, что уже есть на руках. Специально досдавать что-то заранее не нужно - чего не хватает, скажем на приёме.

1. Медицинские документы: выписки из больниц и заключения врачей - в папке, в хронологическом порядке, так их удобнее смотреть.
2. Диск с записью ангиографии или операции, если их уже делали.
3. Список лекарств, которые человек принимает постоянно: название, дозировка и когда принимать - утром, днём, вечером.

И ещё одно: приходите не один. Половина сказанного на приёме вспоминается потом неточно, а решает вся семья.

Сведения о здоровье и медицинские документы через сайт мы не принимаем. Первый шаг - напишите в МАКС и опишите ситуацию: что с ногой, что уже сказали врачи, какой возраст и какие болезни.