С чего начать, если вы не в Москве
Напишите в МАКС: что случилось с ногой, что уже сказали врачи и откуда вы. Подскажем, есть ли смысл ехать.
Лечим в Москве, в стационаре АО «Медицина»: 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10, м. Маяковская.
Частые вопросы
Сейчас некогда, полечимся позже. Можно ли отложить?
При установленном критическом нарушении кровотока в нижних конечностях единственным доказанным способом сохранить ногу является как можно более быстрая операция по восстановлению кровотока после подготовки с учетом риска пациента, и уже последующее местное лечение раны.Желание отложить понятно: затянуть обследование, закончить начатый курс лечения, попробовать то, что ближе к дому. Это часто удобнее, но ткани на стопе в это время продолжают погибать. В определенной точке эти потери становятся необратимыми, и сохранить опору стопы уже не получится. Поэтому, если кровоток нарушен критически, откладывать лечение не стоит.
Что делать, если состояние изменилось?
Как добраться из другого города и где жить во время лечения?
К нам приезжают из разных городов России и из соседних стран. Дорога с больной ногой - дело непростое, но всё решаемо, если подготовиться заранее.Сначала - сообщение, потом билеты. Не везите человека наугад: напишите в МАКС и опишите ситуацию - подскажем, есть ли смысл ехать. Если смысла нет, скажем и это.
Дорога. Обычно пациента сопровождает кто-то из родных. В аэропортах и на вокзалах Москвы работает служба помощи маломобильным пассажирам - можно заранее договориться о коляске и сопровождающих. От вокзала или аэропорта до клиники или гостиницы скорая не нужна, хватит обычного такси. Если человек не может сидеть, перевозку лежачего пациента можно заказать в службе медицинской перевозки.
Где жить. До операции лежать в больнице обычно не нужно: чем меньше дней в стационаре, тем меньше риск больничных осложнений. Поэтому до госпитализации пациент, как правило, может жить в гостинице. Её удобно забронировать заранее на сайтах бронирования (Яндекс Путешествия, Островок и другие), выбрав подходящую по цене и расположению. Если нужна коляска, её можно заранее взять в аренду через интернет.
Что взять с собой. Все лекарства, которые человек принимает постоянно, и средства ухода: перевязочные материалы, раневые покрытия, мази.
Заживёт ли рана сама после операции на сосудах?
Понятно желание, чтобы операция на сосудах закрыла вопрос целиком. Но нет, рана сама по себе не заживет, и ее нужно лечить специальным образом - проводить этапные хирургические обработки, использовать дополнительные методы лечения (например, вакуум-терапию, пластические операции), комбинировать перевязочные средства в соответствии со стадией раневого процесса, разгружать область раны для уменьшения ее травматизации, назначать вовремя антибиотики с учетом чувствительности микроорганизмов к ним, отслеживать динамику лечения и корректировать его и т.д.Из-за того, что атеросклероз - это прогрессирующее заболевание, восстановленные сосуды со временем могут повторно сужаться и закрываться, у части пациентов - уже в первый год. Если не заниматься лечением раны, из-за повторного закрытия сосудов она в один день («внезапно», c точки зрения пациента) перестает заживать, чернеет, и речь снова заходит либо о высокой ампутации конечности, либо о повторной операции на сосудах. При этом повторную операцию иногда возможно выполнить, а иногда и нет, и тогда у пациента останется один вариант - ампутация.
Но если рана успела зажить, пока сосуды открыты, и в послеоперационном периоде пациент соблюдает все рекомендации - принимает рекомендуемые препараты, правильно ухаживает за ногой, есть достаточная нагрузка на мышцы конечности - то вероятность возврата критической ишемии заметно ниже, даже если сосуды со временем снова сузятся.
Наиболее распространенные проблемы, из-за которых рана не заживает даже при полностью адекватном восстановлении кровотока - несоблюдение или неполное соблюдение разгрузки раны, очаг пропущенной хронической инфекции в ране (в т.ч. остеомиелит), неадекватный стадии раневого процесса перевязочный режим, отсутствие достаточной хирургической обработки раны и костей, отсутствие контроля за пациентом родственниками - пропуск приема препаратов или их самостоятельная отмена, замена лекарств на копии без согласования с врачом. Поэтому лечение пациентов в послеоперационном периоде - это не менее, а даже может быть и более важный фактор, влияющий на вероятность сохранения ноги. Это лечение должно проводиться под контролем врача, который ежедневно ведет таких пациентов, и для него нужна система наблюдения за пациентом после выписки, вне стационара. Пациентов после операций за плату ведут врачи команды КИНК.РФ: хирург по ранам, кардиолог и эндокринолог. После операции по ОМС лечение продолжают у врача, который направил на операцию, или в поликлинике по месту жительства - настолько, насколько позволят условия. Можно доверить этот вопрос нашей команде. Кто будет вести, решать всегда лучше до госпитализации.
Можно ли по полису ОМС
Часто можно. Операции на артериях ног делают по полису, в том числе у нашей команды: часть пациентов мы лечим по ОМС на базе стационара АО «Медицина» в Москве. Если всё нужное можно вовремя сделать по полису - мы скажем, что платить не нужно.
Платный путь имеет смысл только тогда, когда есть хотя бы один из четырёх признаков:
- Нужно больше расходных материалов, чем покрывает тариф
- Нужны технологии, которых нет в базовой программе ОМС
- Оперировать нужно срочно, ждать нельзя
- Вмешательство на сердце и на ноге нужно в одну госпитализацию
Если ни одного признака нет - это та же операция, и платить незачем. Какой признак у вашего родственника (и есть ли он вообще), мы называем на консультации.
Кто ведёт после выписки. По полису ОМС мы оцениваем полноту проведённой подготовки к операции (после очной консультации), оперируем и ведём пациента в стационаре. Лечение после выписки - хирургические обработки раны, давление и сердце, сахар, осмотры - продолжают у врача, который направил на операцию, или в поликлинике по месту жительства, настолько, насколько позволят условия. В наши обязанности в рамках операции по ОМС эта часть не входит, а от неё зависит, заживёт ли рана. Можно доверить этот вопрос нашей команде - условия зависят от тяжести и срока наблюдения. Кто будет вести, решать всегда лучше до госпитализации. Пациентов после операций за плату ведёт всегда наша команда.
Полезно знать: при направлении лечащий врач обязан сообщить, в каких больницах можно получить помощь с учётом сроков ожидания, а выбирает больницу сам пациент. Это право закреплено законом об охране здоровья.