Чат подологов КИНК.РФ
Группа, где подологу отвечают врачи. Можно обсудить сложный случай или задать вопрос.
Перед отправкой фото: уберите ФИО, лицо и любые детали, по которым можно узнать пациента. Правила чата
Перед тем как вступить
Правила чата
- Уважительно и без оскорблений К коллегам, врачам и пациентам - в том числе в их отсутствие.
- Мнение врачей не оспариваем Непонятно или есть сомнение - задайте уточняющий вопрос.
- Только по сути вопроса Без спама, флуда и пустых сообщений. «Спасибо» и «+» - лучше реакцией.
- Без рекламы Ни своих услуг, ни курсов, ни товаров, ни ссылок на другие каналы.
- Без данных пациента Никаких ФИО, лица, документов, адреса - ничего, по чему пациента можно узнать.
- Вопрос - одним сообщением Фото раны крупно и всей стопы, возраст, диабет, диализ, курение и как быстро всё началось.
- Чат не заменяет очный осмотр Есть красный флаг - направляйте пациента в тот же день, не дожидаясь ответа. Бледная холодная стопа - скорая.
- Нарушение - удаляем Сообщения не по правилам удаляем, при повторе исключаем из группы.
Кто отвечает
Врачи КИНК.РФ в чате
- Максимова Надежда Викторовна врач-эндокринолог, подолог (подиатр), прикладной кинезиолог, к.м.н., руководитель Центра подологии ФГБУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ
- Ковылов Алексей Олегович Хирург, специалист по ранам и раневой инфекции
- Уханова Полина Анатольевна Врач-дерматовенеролог, подолог, преподаватель курсов по подологии для ординаторов и врачей
- Ерошенко Андрей Владимирович Руководитель команды специалистов КИНК.РФ, сердечно-сосудистый и рентгенэндоваскулярный хирург, к.м.н.
- Зубова Екатерина Андреевна Врач-кардиолог, кардиореаниматолог, врач функциональной диагностики, к.м.н.
Памятка из доклада «Одна язва - разные причины»
Похожие язвы требуют разной скорости
Направить сегодня
- Любой красный флаг из списка ниже
К сосудистому или гнойному хирургу - специалисту по диабетической стопе. Бледная холодная стопа - скорая
В течение 2-3 дней
- Любая открытая язва при диабете, если нет инфекции и некроза
- Подозрение на болезнь Бюргера
- Подозрение на васкулит, если в целом пациент чувствует себя хорошо
К специалисту по диабетической стопе или амбулаторному хирургу
Можно планово
- Язва на голени без признаков некроза и инфекции у пациента без диабета
- Но пульс и лодыжечно-плечевой индекс всё равно нужно посмотреть
К амбулаторному хирургу
При этих признаках подолог откладывает инструмент и направляет пациента
- Стопа внезапно стала бледной, холодной и болит
- На стопе почернение - некроз (сухой или влажный)
- Гной, запах, краснота, отёк вокруг язвы или температура
- Пульс на стопе с язвой не прощупывается
- Боль сильнее, чем можно ждать по виду раны
- Сетчатая пурпура или ливедо при диализе или плохом самочувствии
Хватает одного признака, чтобы направить пациента в тот же день.
Источники: «сегодня» - NICE NG19, 2015 (обновл. 2023), рек. 1.4.1; КР «Синдром диабетической стопы», 2015; красные флаги - также Senneville É. et al., IWGDF/IDSA, 2023. Срок 2-3 дня - практика КИНК.РФ.
Куда направлять
Где сосуды, рану и диабет лечит одна специализированная команда, высоких ампутаций меньше
| Что сравниваем | Обычный маршрут | Специализированный центр КИНК.РФ |
|---|---|---|
| Кто ведёт | Отделения по очереди: перевязки, гнойная хирургия, сосуды, кардиология | Одна команда: сосуды, рана, инфекция, диабет, сердце одновременно |
| Кровоток | Оценивают не всегда и не сразу | Проверяем у каждого, прежде чем говорить о хирургии стопы |
| Инструменты и эффективность | Выбор всегда в пределах тарифа | Все технологии - атерэктомия, литотрипсия, работа на артериях голени и стопы |
| После операции | Перевязки по месту жительства в поликлинике, связь с хирургом теряется | Ведём до заживления раны и возвращаем пациента вам |
Опыт центра сильно влияет на вероятность сохранения конечности от ампутации
- Гуанчжоу, Китай в 8 раз меньше высоких ампутаций при тяжёлых ранах (Wagner 3-4) после того, как занималась специализированная команда: было 35,7 %, стало 4,4 %* Команду координировали эндокринолог и подолог. 648 пациентов с диабетической язвой, 2004-2013
- Нью-Йорк, США почти в 10 раз выше шансы высокой ампутации в неспециализированных больницах* Шансы умереть за 30 дней - вдвое выше.
49 576 пациентов с критической ишемией, 2000-2013
Пациента выгоднее направить туда, где таких больных лечат постоянно, даже если это дальше от дома.
Мы не забираем пациента: после лечения он может вернуться к вам.
* Источники: Wang C. et al., BMC Endocr Disord, 2016 (Гуанчжоу, сравнение «до и после» в одном центре); Medhekar A.N. et al., J Vasc Surg, 2017 (штат Нью-Йорк).
Telegram-канал
«Ногу на стол!»
Разборы случаев и новости КИНК.РФ.