Мужчина с недавно выявленным диабетом полгода лечил потемневшую рану мазями. К врачу попал, когда краснота дошла до голени и поднялась температура. Историю о том, что оказалось решающим, рассказывает оперировавший хирург.
Что было
Ко мне редко поступают на лечение пациенты, которые не были до этого в больницах. Но тут была как раз такая ситуация. Наш пациент к врачам обращаться не любил, но много читал сам.
Про то, что он болеет сахарным диабетом, он узнал не так давно, но уже знал современные схемы приёма препаратов.
Потёртость на ноге случилась около полугода назад, но все меры, которые он предпринимал самостоятельно, мази и повязки эффекта не имели, рана постепенно ухудшалась, и наконец, почернела.
Где потеряли время
Когда краснота перешла на голень и поднялась температура, он понял, что дело серьёзное, но в больницу всё равно не пошёл. Один из специалистов, хирург из ближайшего частного центра его осмотрел и назначил мазь для перевязок. Причину, по которой рана не заживает, при этом не искали.
Полгода домашнего лечения и один осмотр без выводов — это и есть та потеря времени, которая чаще всего решает исход. Рана на стопе у пациента с диабетом сама по себе не заживает: она говорит о том, что тканям не хватает крови.
Что оказалось решающим
Второй специалист, осмотревший пациента, на его счастье, оказался врачом-эндокринологом, специалистом по диабетической стопе. Он его вовремя сориентировал в проблеме, что если прямо сейчас не начать лечение, то ему грозит высокая ампутация.
Почему так сразу? Потому что рана с инфекцией в среднем отделе стопы, когда нарушено питание тканей, очень вероятно, привела бы к потере стопы, а следовательно — и потере опоры для всей ноги.
Какой маршрут собрали
Пациенту были назначены специфические антибиотики, рекомендована разгрузка раны — передвижение только на костылях или коляске без нагрузки на больную стопу, после долгих уговоров мы перевели его с таблеток на инсулин.
При первой консультации сделали всё необходимое обследование, в том числе и КТ-ангиографию — увидели поражение сосудов, обследовали сердце, взяли необходимые анализы. После короткой предоперационной подготовки всего через сутки взяли на вмешательство.
Почему вмешательство было сложным
Во-первых, поражение было многоэтажным — поражены были все артерии от уровня паха до пальцев стопы.
Во-вторых, у него был редкий вариант ветвления артерий. Такую анатомию легко пропустить, если специально её не искать, — и тогда вмешательство оказалось бы бесполезным.
В-третьих, большое количество кальция, которое откладывается в артериях, очень сильно затрудняло прохождение инструментов: с одной стороны, оно делало атеросклеротические бляшки каменной плотности, а с другой — стенка сосудов голени и стопы становилась очень хрупкой и ломкой. Для лечения таких поражений нужны специальные, более дорогие и редкие инструменты, чем обычно. Но в течение 2,5 часов операции кровоток был восстановлен напрямую к области раны.
Что в итоге
Уже через сутки после операции пациент направился к коллегам для лечения сахарного диабета и компенсации других сопутствующих заболеваний. А через 3 недели в условиях уже хорошего питания тканей стала возможна пластическая операция на стопе с формированием опороспособной стопы. Всё это время он находился под дистанционным контролем.
Сейчас рана уже почти зажила. Это победа, но пока промежуточная. Почему до сих пор промежуточную? Потому что пациента нужно научить ухаживать за ногами, изготовить специальную обувь, скорректировать принимаемые препараты и сопутствующие заболевания. И это тоже обязательная и важная составляющая лечения.
Что из этого следует
Рана на стопе, которая не заживает несколько недель, — повод проверить кровоток, а не менять мазь. Особенно если есть сахарный диабет: боли при этом может не быть вовсе, и человек спокойно ждёт месяцами.
Сохранение стопы здесь получилось не от одной операции. Понадобились специалист, вовремя распознавший угрозу, обследование сосудов, техника для сложного вмешательства, лечение диабета и работа с раной после. Это и есть маршрут, и собирать его лучше до того, как прозвучит слово «ампутация».
⚠️ Если нога холодная, боль не даёт спать или рана быстро увеличивается — не ждите планового приёма, обращайтесь за неотложной помощью.
Если вы узнали свою ситуацию — посмотрите, как с нами связаться. Врачам: разбор пациента и второе мнение — раздел Для врачей.
