Две ангиопластики и стент не помогли: артерии закрывались снова и снова. Решающим оказался не сосудистый диагноз, а системный — и схема лечения, назначенная через консилиум.
С чем обратилась
Мне крайне редко встречаются молодые пациенты, но тут как раз был тот редкий случай. Пациентка обратилась к нам из-за того, что мучительно болела нога. Она не могла спать, нога болела очень сильно и днем.
Все началось внезапно с того, что изменился цвет пальцев на стопе. Диагноз сахарного диабета ей поставили после рождения ребенка, она регулярно посещала школу для пациентов, знала возможные осложнения — но больше в теории. Знала, что случаются проблемы с ногами.
Где потеряли время
Но она совсем не предполагала, что так рано. Посинел палец. Она обратилась в поликлинику по месту жительства, затем оказалась в больнице. Когда палец на стопе почернел и началась гангрена, она оказалась уже в отделении гнойной хирургии в одной из больниц Подмосковья. Там ей предложили ампутацию конечности — диабет же.
Москва рядом, а вдруг помогут — подумала она. Обратилась в городскую больницу в Москве, такая возможность была. Доктора — сосудистые специалисты, вызывали доверие. При первом вмешательстве было очень-очень больно, и когда заходили в артерию, и когда расширяли сосуды. Приходилось и плакать, и кричать. И при втором — тоже.
Видно было, что боролись изо всех сил, но ничего не получалось: сосуды закрывались каждый раз после расширения баллонными катетерами. Может быть, дело было в том, что не поставили стент, подумали доктора? И поставили стент, но ситуацию это тоже не поменяло, сосуды закрывались по-прежнему и нога продолжала болеть.
С чего начали мы
Пациентка оказалась на приеме, когда уже почти потеряла надежду. Была потрачена уйма времени и сил, родные не верили, что ей кто-либо может помочь. На первом приеме ее мама смотрела с недоверием, но все-таки решила поддержать дочку и испробовать все шансы.
Уже назначенная терапия после первого приема значительно улучшила самочувствие — оказалось, что возможно подобрать обезболивающие таким образом, что ночью можно было спать, и болело днем уже не так сильно, как раньше. Со странным полубашмаком, конечно, неудобно было ходить, но пришлось выполнять это условие строго — такова была договоренность.
Что оказалось решающим
После быстрого дообследования провели вмешательство на артериях. Во время вмешательства все было очень непросто — проблемы такого же характера: мы расширяли артерии, но они закрывались снова, мы открывали другие артерии — они тоже закрывались, заполнялись тромбами, и был момент, что мы даже подумали, что нужно вводить тромболитики (препараты, которые растворяют тромбы, но могут вызвать смертельно опасное кровотечение в другом месте).
Но было несколько важных отличий: мы открыли все артерии стопы, а во-вторых, подумали и провели пульс-терапию перед этим — ведь у пациентки по всем признакам был эндартериит. Наутро болевой синдром значительно уменьшился, пациентка проспала всю ночь уже без обезболивающих препаратов. Пульсация на всех артериях на стопе была сохранена.
Был еще один важный момент: мы подобрали и назначили нестандартную схему антитромботической терапии, которая включала антикоагулянты, несмотря на то, что это было вразрез со стандартными рекомендациями — для этого пришлось провести консилиум.
Что в итоге
Прошло полтора месяца: проведено лечение на стопе, все нежизнеспособные ткани удалены, раны на стопе полностью затянулись, нога в покое не болит. Все это время приходилось быть с ней на связи и водить практически за руку — так как было очень много нюансов и вопросов.
Теперь речь идет о назначении долгосрочной терапии для предотвращения таких событий в будущем, изготовлении индивидуальных стелек в обувь. И постараться поточнее разобраться с причиной эндартериита, конечно же. Думаю, что коллеги помогут.
Что из этого следует
Диабет не отменяет других причин. Когда артерии закрываются сразу после каждого расширения, это сигнал искать системное заболевание, а не повторять вмешательство третий раз.
И ещё: «диабет же» — не основание для ампутации. Молодой возраст и тяжёлая картина не означают, что шанс упущен, но проверять его нужно быстро.
Если вы узнали свою ситуацию — посмотрите, как с нами связаться. Врачам: разбор пациента и второе мнение — раздел Для врачей.