Две ангиопластики и стент не помогли: артерии закрывались снова и снова. Решающим оказался не сосудистый диагноз, а системный — и схема лечения, назначенная через консилиум.
С чем обратилась
Молодые пациенты у нас бывают нечасто — этот случай как раз такой. Пациентка обратилась к нам из-за того, что мучительно болела нога. Она не могла спать, нога болела очень сильно и днем.
Всё началось внезапно с того, что изменился цвет пальцев на стопе. Диагноз сахарного диабета ей поставили после рождения ребёнка, она регулярно посещала школу для пациентов, знала возможные осложнения — но больше в теории. Знала, что случаются проблемы с ногами.
Где потеряли время
Но она совсем не предполагала, что так рано. Посинел палец. Она обратилась в поликлинику по месту жительства, затем оказалась в больнице. Когда палец на стопе почернел и началась гангрена, она оказалась уже в отделении гнойной хирургии в одной из больниц Подмосковья. Там ей предложили ампутацию конечности.
Москва рядом, а вдруг помогут — подумала она. Обратилась в городскую больницу в Москве, такая возможность была. Доктора — сосудистые специалисты, вызывали доверие. Оба вмешательства прошли тяжело: было очень больно и когда заходили в артерию, и когда расширяли сосуды.
Видно было, что боролись изо всех сил, но ничего не получалось: сосуды закрывались каждый раз после расширения баллонными катетерами. Врачи предположили, что поможет стент. Стент поставили, но артерии закрывались по-прежнему, сосуды закрывались по-прежнему и нога продолжала болеть.
С чего начали мы
Пациентка оказалась на приёме, когда уже почти потеряла надежду. Времени и сил ушло много, родные уже не верили, что кто-то поможет. На первом приёме её мама смотрела с недоверием, но всё-таки решила поддержать дочку и испробовать все шансы.
Уже назначенная терапия после первого приёма значительно улучшила самочувствие — оказалось, что возможно подобрать обезболивающие таким образом, что ночью можно было спать, и болело днем уже не так сильно, как раньше. В непривычном полубашмаке ходить было неудобно, но пришлось выполнять это условие строго — такова была договоренность.
Что оказалось решающим
После быстрого дообследования провели вмешательство на артериях. Во время вмешательства всё было очень непросто — проблемы такого же характера: мы расширяли артерии, но они закрывались снова, мы открывали другие артерии — они тоже закрывались, заполнялись тромбами, и был момент, что мы даже подумали, что нужно вводить тромболитики — препараты, которые растворяют тромбы, но повышают риск кровотечения.
Но было несколько важных отличий: мы открыли все артерии стопы, а во-вторых, подумали и провели пульс-терапию перед этим — ведь у пациентки по всем признакам был эндартериит. Наутро болевой синдром значительно уменьшился, пациентка проспала всю ночь уже без обезболивающих препаратов. Пульсация на всех артериях на стопе была сохранена.
Был ещё один важный момент: мы подобрали и назначили нестандартную схему антитромботической терапии, которая включала антикоагулянты, несмотря на то, что это было вразрез со стандартными рекомендациями — для этого пришлось провести консилиум.
Что в итоге
Прошло полтора месяца: проведено лечение на стопе, все нежизнеспособные ткани удалены, раны на стопе полностью затянулись, нога в покое не болит. Всё это время мы были с ней на связи: вопросов и деталей было много.
Теперь речь идёт о назначении долгосрочной терапии для предотвращения таких событий в будущем, изготовлении индивидуальных стелек в обувь. И постараться поточнее разобраться с причиной эндартериита, конечно же. Думаю, что коллеги помогут.
Что из этого следует
Диабет не отменяет других причин. Когда артерии закрываются сразу после каждого расширения, это сигнал искать системное заболевание, а не повторять вмешательство третий раз.
И ещё: «диабет же» — не основание для ампутации. Молодой возраст и тяжёлая картина не означают, что шанс упущен, но проверять его нужно быстро.
⚠️ Если палец или участок стопы почернел, боль не даёт спать или рана быстро увеличивается — не ждите планового приёма, обращайтесь за неотложной помощью.
Если вы узнали свою ситуацию — посмотрите, как с нами связаться. Врачам: разбор пациента и второе мнение — раздел Для врачей.
