Ошибки в лечении синдрома диабетической стопы

  Лечение синдрома диабетической стопы является непростой задачей, и возможно только при взаимодействии опытных специалистов- хирурга, сосудистого хирурга, эндокринолога, кардиолога.

Это важно, потому что это заболевание сопровождается другой тяжелой соматической патологией, которая создает риски неблагоприятного (летального) исхода при лечении. Наиболее опытные доктора об этом знают и не торопятся строить «оптимистичные» прогнозы для пациента и его родственников. В данной статье мы собрали наиболее частные ошибки, которые мы встречали у направленных к нам пациентов.

Основные хирургические ошибки:

- пациент лечится в амбулаторном/стацинарном режиме до тех пор, пока в процесс уже становится вовлечена большая часть стопы (больше половины), выполняются бесконечные «колбасные» ампутации и становится невозможно сохранить опорную функцию стопы даже при успешном восстановлении кровотока;

- пациенту при наличии поражения сосудов ставится страшный диагноз, и предлагается сразу ампутация конечности, потому что, как считает опытный доктор-хирург в поликлинике/больнице, обучавшийся 20-30-40-50 лет назад, «другие методы лечения при диабете кроме ампутации неэффективны»;

- лечение пациента без применения антибактериальной терапии; назначение антибактериальной терапии без учета чувствительности к ней; не выполняется «разгрузка» стопы с раной/язвой – ведет к прогрессированию гнойного процесса на стопе и увеличению язв;

- применение устаревших, неэффективных способов лечения, существовавших задолго до появления методов эндоваскулярной хирургии – остеотрепанации костей голени, послабляющих разрезов, проведении операции артериализации кровотока, проведении кожной пластики в условиях нарушенного кровотока; установка металлоконструкций при переломах нижней конечности у пациента с диабетом без оценки артериального кровотока;

- проведение открытой реконструктивной операции на артериях (шунтирования) без оценки кровотока по артериям голени и стопы – ведет к тромбозу наложенных шунтов и ампутации конечности; перевязка поверхностной бедренной артерии при проведении шунтирующей операции – делает невозможным проведение эндоваскулярной процедуры в будущем;

- ошибки при проведении эндоваскулярного вмешательства: открытие артерий только выше коленного сустава - при этом операция считается сделанной (квота - отработанной), а рана на стопе не заживает из-за окклюзии артерий голени и стопы.

  Основные терапевтические ошибки:

- недиагностированный острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром, который может привести к летальному исходу в считанные минуты. У пациентов с сахарным диабетом, как правило, боль в груди при остром инфаркте миокарда отсутствует, диагностика в большей степени опирается на электрокардиограмму и ЭХО-КГ; наличие критической ишемии провоцирует развитие острого инфаркта миокарда;

- недиагностированная язва желудка, сопровождающаяся кровотечением.

Пациенты с выраженным болевым синдромом вынуждены употреблять большое количество обезболивающих средств в таблетках, которые провоцируют образование язвы желудка; применение гепарина и антиагрегантных средств, которые обязательны у пациентов с синдромом диабетической стопы и критической ишемией, препятствует образованию тромбов и может вызвать массивное продолжающееся кровотечение из язвы желудка и летальный исход. Пациентам с синдромом диабетической стопы необходимо выполнять гастроскопию для исключения немых (скрытых) язв желудка даже без каких-либо проявлений.

  - лечение пациентов с синдромом диабетической стопы и некомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (ХСН); одно из проявлений ХСН – выраженные отеки на нижних конечностях, препятствуют заживлению любых ран и язв, только при коррекции ХСН иногда возможно заживить язвы на нижних конечностях.

- недиагностированное поражение сонных артерий – у пациентов при наличии стенозов сонных артерий более 70% возможен инсульт в любой момент времени.

- недиагностированное поражение почечных артерий и почек. Почки-  орган-мишень при сахарном диабете, у части пациентов отмечается снижение фильтрующей функции почек (диабетическая нефропатия), а также проявления атероскероза в виде стенозов почечных артерий, это может спровоцировать контрастиндуцированную нефропатию при проведении вмешательства на артериях с использованием йод-содержащего контрастного вещества.

- недиагностированная тромбофилия и антифосфолипидный синдром, при этом обычные антитромботические препараты могут быть неэффективны. Более, чем 20% пациентов с тромбозами артерий и вен имеют поломки в системе свертывания крови по тем или иным причинам; механическое восстановление кровотока без выяснения причины тромбоза может привести к повторному тромбозу и потере конечности.

Ошибки пациентов и их родных:

- позднее обращение за помощью, когда большая часть стопы нежизнеспособна; даже при восстановлении кровотока новая стопа не отрастает, как хвост у ящерицы; потеря времени на поиск «бесплатного варианта» лечения

- часть пациентов соглашается на ампутацию сразу же не раздумывая; собственная нога – гораздо лучше протеза, об этом нужно помнить; меньше 20% пациентов с синдромом диабетической стопы и гангреной способно передвигаться с помощью протеза после выполнения ампутации.

- обращение за помощью в учреждение, которое имеет большой, но в большей части  ампутационный опыт лечения пациентов с синдромом диабетической стопы

- несоблюдение рекомендаций по приему назначенной терапии – препаратов; каждая таблетка, назначенная пациенту, важна для лечения; пропуск, несвоевременный прием препаратов, замена препаратов некачественными аналогами без согласования с доктором ведет к неблагоприятному результату даже при правильно назначенном лечении

- невыполнение рекомендаций по дальнейшему лечению – неверная «логистика»: «операцию на сосудах нам сделали, а дальше мы уж как-нибудь сами» - затягивание времени местного лечения, которое ведет к необходимости повторного восстановления кровотока или ампутации.

Это далеко неполный перечень ошибок, встречаемый нами при лечении пациентов до поступления к нам.

Знание этих ошибок позволяет избежать их повторения в будущем.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТОВ ЦЕНТРА ВЫ МОЖЕТЕ ПО ССЫЛКЕ ВВЕРХУ СТРАНИЦЫ