Что опубликовано
Вышло третье издание российских практических рекомендаций «Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи». Предыдущее издание было в 2018 году.
Документ выложен у нас на сайте: раздел «Для врачей», подраздел Стандарты лечения - открыть документ. Там же разбор и файл целиком.
Почему переиздали
За семь лет в стационарах широко разошлись грамотрицательные бактерии, устойчивые к карбапенемам за счёт продукции карбапенемаз. Прежняя стратификация пациентов по риску перестала соответствовать тому, что видят в отделениях. В новом издании она скорректирована, и добавлены рекомендации не только по эмпирическому, но и по целенаправленному назначению - то есть по тому, что делать, когда посев уже пришёл.
Появились разделы, которых раньше не было вовсе: дозирование антибиотиков при заместительной почечной терапии, при экстракорпоральной мембранной оксигенации и у пациентов реанимации с увеличенным почечным клиренсом. Существенно переработана периоперационная антибиотикопрофилактика.
Три вещи, которые касаются хирурга напрямую
Профилактика - однократно за 30 минут до разреза. Дополнительная доза нужна, если операция длится дольше двух периодов полувыведения препарата или кровопотеря больше литра. После закрытия раны антибиотик не продолжают - даже при наличии дренажа. Продление свыше 24 часов признано нерациональным.
Сроки лечения считают от санации очага. В большинстве ситуаций обосновано 7-8 суток, а при адекватно санированном очаге - меньше. Оценка возможности отмены ежедневная, по клиническим и лабораторным критериям.
Хронические очаги инфекции кожи, мягких тканей и костей - фактор риска MRSA. Для гнойной хирургии это значит, что стартовая схема у такого пациента выбирается иначе, чем у поступившего «с улицы».
Кому пригодится
Гнойным хирургам, хирургам стационаров и поликлиник, специалистам по диабетической стопе и лечению ран, реаниматологам, клиническим фармакологам, госпитальным эпидемиологам. В числе разработчиков - Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов, НАСКИ, МАКМАХ и Федерация анестезиологов и реаниматологов.
Объём - 345 страниц, примерно треть из них - приложения с готовыми таблицами по выбору препарата, дозированию и схемам при полирезистентных возбудителях. Ими удобно пользоваться прямо у постели.