Эндоваскулярная артериализация глубоких вен голени и стопы при диабетической стопе и угрозе ампутации конечности

Статьи для пациентов
Лечение сопутствующих заболеваний при критической ишемии нижних конечности

Атеросклероз – это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артери...

Выбор лечебного учреждения при лечении гангрены и диабетической стопы

В настоящее время по всей стране открылись и продолжают открываться новые региональные сосудистые це...

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей – это серьезное заболевание, причина которого кроется в утол...

Лечение гангрены и диабетической стопы народными средствами

Время от времени при осмотре пациентов с синдромом диабетической стопы, врачам специализированных уч...

Эндоваскулярное вмешательство или шунтирование - что выбрать?

При гангрене нижних конечностей или при синдроме диабетической стопы, как правило, первопричиной явл...

Практические советы при диабетической полинейропатии

Самым важным шагом в лечении полинейропатии является нормолизация уровня глюкозы в крови! Узнайте у ...

Прогноз сохранения конечности от ампутации: оценка кровотока нижних конечностей

Первым и наиболее частым симптомом при заболевании артерий нижних конечностей является боль в ноге. ...

Синдром диабетической стопы - что это такое?

Одним из осложнений течения сахарного диабета является синдром диабетической стопы - язва или инфекц...

Новые технологии для восстановления кровотока при критической ишемии и перемежающейся хромоте

До последних лет XX века главной причиной развития синдрома диабетической стопы считали в большей ст...

Правила ухода за стопами у больных с синдромом диабетической стопы

Ноги рекомендуется мыть каждый день теплой водой с использованием мягкого мыла, особенно тщательно в...

Как подобрать обувь пациенту с синдромом диабетической стопы?

Люди, больные сахарным диабетом, зачастую не могут носить обычную стандартную обувь, так как она мож...

Диагностика у пациентов с синдромом диабетической стопы

При выявлении у пациента синдрома диабетической стопы важным является обследование не только нижних ...

Почему лечение синдрома диабетической стопы ведет к потере конечности (ампутации) при лечении в неспециализированном хирургическом отделении.

Лечение синдрома диабетической стопы возможно в большинстве хирургических отделений и отделениях ...

Сухая гангрена нижних конечностей

Гангрена – сложное заболевание, которое заключается в омертвении живой ткани, как правило, на стопе,...

Ошибки в лечении синдрома диабетической стопы

Лечение синдрома диабетической стопы является непростой задачей, и возможно только при взаимодействи...

Высокотехнологичные вмешательства у пациентов с синдромом диабетической стопы

Синдром диабетической стопы и критическая ишемия нижней конечности - это заболевания, которые с высо...

Антитромботическая терапия у пациентов с критической ишемией и синдромом диабетической стопы

Антитромботическая терапия является важным и неотъемлемым элементом лечения пациентов с синдромом ди...

Гангрена нижних конечностей - приговор к ампутации, или что-то можно сделать?

Гангрена - возникновение участка омертвевших тканей у живого организма (см. определение Википеди...

Генная терапия и факторы роста. Эберпрот и Неоваскулоген - эффективны ли эти препараты в лечении критического нарушения кровотока и ран?

То же самое в отношении эпидермального фактора роста - препарата Эберпрот – если кровоток не нарушен...

Лекарственная терапия пациентов с критической ишемией нижних конечностей

При лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей обязательно назначения следующих груп...

Анемии: симптомы, анализы для установления диагноза, лечение

Анемии (снижение уровня гемоглобина в крови) часто встречается при критической ишемии нижних...

Лечение трофических язв при хронической сердечной недостаточности

Трофические язвы — это серьезное осложнение хронической сердечной недостаточности (ХСН), кот...

Отеки у пациента с угрозой ампутации нижних конечностей

Ампутация нижних конечностей — это одно из самых трагических последствий для пациентов с критической...

Что делать в случае неудачной операции на сосудах ноги, или об альтернативных способах восстановления кровотока

Несмотря на стремительное развитие медицины, операции на сосудах ног остаются сложными и требуют выс...

Боль в ноге при критической ишемии конечности (боль при гангрене и угрозе ампутации)

Боль при при критической ишемии конечности является одним из наиболее мучительных симптомов, возника...

Зачем нужна перевязка?

Перевязка ран — важная составляющая в процессе заживления повреждённой ткани. Домашний уход за раной...

Что такое разгрузка раны

Разгрузка раны — это терапевтическая стратегия, заключающаяся в полном отсутствии или минимизации на...

Как спасти ноги при сердечной недостаточности: простые способы избавиться от трофических язв

Если вы или ваши близкие страдают от хронической сердечной недостаточности, то наверняка знаете, нас...

Перевязка ран на дому: как подготовиться?

Перевязка ран на дому требует тщательной подготовки и понимания процессов заживления. Умение правиль...

Как купить ортопедическую обувь с помощью индивидуальной программы реабилитации и абилитации (ИПРА)

Ношение индивидуально подобранной ортопедической обуви – это самый эффективный способ профилактики р...

Зачем нужна разгрузка раны и как она влияет на результат лечения

Заживление раны — это сложный процесс, требующий оптимальных условий для восстановления тканей

Выбор перевязочных средств для пациента с раной на стопе

Синдром диабетической стопы и критическая ишемия — это состояния, которые требуют особого внимания и...

Почему хирургическая тактика при лечении диабетической стопы должна быть активной

Лечение диабетической стопы представляет собой сложный и многогранный процесс, требующий специальног...

Как понять, что рана ухудшается: 5 признаков, на которые стоит обратить внимание

Лечение ран является длительным процессом, требующим терпения как от пациента, так и от медицинского...

Ампутация - это не только потеря ноги

Ампутация — это не просто потеря конечности, это  очень серьезная операция, которая &...

Осложнения после ангиопластики артерий нижних конечностей

Ангиопластика артерий нижних конечностей — эффективный метод восстановления кровотока при атеросклер...

Реабилитация после ангиопластики артерий нижних конечностей

Ангиопластика – это малоинвазивная процедура, направленная на восстановление кровотока в суженных ил...

Что такое болезнь Бюргера?

Болезнь Бюргера (облитерирующий  тромбангиит) представляет собой  достат...

Почему решение “отправить документы во все клиники и потом выбрать” может стоить пациенту ноги — и жизни (Антикейс и важные разъяснения)

Мы регулярно получаем сообщения от родственников пациентов в духе:
«Мы отправили документы сра...

Статины: правда, о которой важно знать

Вы слышали, что статины «убивают печень»? Что их можно заменить чесноком и лимоном? Или что они вызы...

Эндоваскулярная литотрипсия при кальцинозе артерий нижних конечностей: когда методика действительно помогает

Эндоваскулярная литотрипсия (ЭЛ) — этап подготовки сильно кальцинированной артерии перед ос...

Эндоваскулярная артериализация глубоких вен голени и стопы- это относительно новый метод эндоваскулярного вмешательства, применяемый у пациентов, у которых уже ставшие традиционными методы восстановления кровотока неэффективны. Открытое сосудистое вмешательство в таких ситуациях может быть невозможно по причине поражения мелких сосудов голени и стопы, а эндоваскулярное вмешательство оказывается неэффективно по причине крайне высокой степени кальциноза этих же артерий. Такие ситуации также обозначаются в англоязычной литературе термином «desert foot» (досл. «пустынная стопа») , что обозначает полное отсутствие принимающего артериального русла на стопе. 

Эндоваскулярная артериализация вен при угрозе ампутации конечности

рис. 1

Наиболее часто такие ситуации встречаются у пациентов с системной патологией и заболеваниями крови из-за длительного приема глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков (преднизолон, метипред, метотрексат, иматиниб и другие), а также у пациентов на заместительной почечной терапии – гемодиализе, у пациентов с длительно текущим сахарным диабетом 1 типа, когда очень выражен кальциноз артерий и они превращаются в каменные трубки без просвета..

Суть методики заключается в переключении кровотока из артерии голени в рядом лежащую вену полностью закрытым малоинвазивным способом, разрушением клапанов этой вены и запуска кровотока по вене в обратную сторону к стопе. После операции в стопе улучшается кровенаполнение, она становится теплой и раны и некрозы на стопе имеют шанс зажить при правильно проводимом местном лечении. 

Артериализированные глубокие вены стопы

рис. 2

Такая операция проводится у пациентов, которым не помогает другое лечение, так называемых «no option». Интерес к этой методике, проведение ее углубленного изучения и развития связано с появлением специальной системы Limflow (недоступна в РФ), однако проведение этой операции возможно и с помощью тех инструментов, которые есть в доступе в России. 

Приоритет в разработке, совершенствовании методики полностью эндоваскулярной артериализации вен голени и стопы и последующего лечения пациента после операции рутинным эндоваскулярным инструментарием в России принадлежит команде врачей КИНК.РФ.

Этапы операций

  1. Проведение ангиографии артерий и попытка реканализации собственных артерий голени и стопы – важный этап, который действительно подтверждает необходимость проведения этой методики. Иногда бывает так, что операции в неспециализированных центрах проводятся в условиях дефицита инструментов, и применение специальных методик и оборудования позволяет провести восстановления кровотока по артериям без необходимости артериализации. 

  2. Создание соустья между артерией и веной (артериовенозной фистулы), а также установка саморасширяемого стент-графта в область артерио-венозного соустья – самый сложный этап операции. Проводится разными методиками, в зависимости от опыта оператора и наличия инструментов. Для пункции вены, как правило, используется узи-наведение, чаще всего для этого используются задняя большеберцовая вена и большеберцовая артерии. 

  3. Эндоваскулярная артериализация глубоких вен голени и стопы

    рис. 3

    Проводниковая реканализация вен голени и стопы

    рис. 4

  4. Проводниковая реканализация вен голени и стопы  - заключается в обходе всех клапанов стопы, при этом крайне важна реканализация вен стопы до венозной дуги стопы, для этого может использоваться отдельный доступ со стороны стопы.

  5. Рентген венозной стопы

    рис. 5

  6. Разрушение венозных клапанов на всем протяжении артериализированной вены, а также закрытие коммнукантных вен с помощью дополнительных стент-графтов – проводится с помощью режущих или обычных баллонных катетеров, а также с помощью специального вальвулотома, который может вводиться через интродьюсер по проводнику. 

  7. Завершение операции с закрытием артериального доступа.


В каких ситуациях может потребоваться проведение полностью эндоваскулярной артериализации.

  • когда пациенту с угрозой ампутации отказывают в проведении сосудистой операции по причине крайне тяжелого поражения сосудов

  • когда было предпринято эндоваскулярное вмешательство на артериях ноги для восстановления кровотока, но добиться хорошего кровоснабжения стопы не удалось, раны не заживают, появляются повторно почернение тканей на стопе

Особенности терапии после операции артериализации и ведения раны:

  • после артериализации закономерно происходит отек тканей на стопе, и может потребоваться легкая эластическая компрессия тканей для сдавления поверхностных вен голени и стопы; это уменьшает проявления относительной венозной недостаточности и ускоряет кровоток по венам

  • после артериализации происходит временное ухудшение трофики тканей за счет перестройки гемодинамики (тромбозов венул и артериол) – необходимо учитывать при планировании лечения и закрытия ран на стопе

  • пациентам назначается расширенный рещим антитромботической терапии с применением антикоагулянтов по схеме лечения венозного тромбоза, для предотвращения возможного тромбообразования в венозном русле

Команда специалистов КИНК.РФ в рамках специализированного подхода к лечению пациентов с критической ишемией нижних конечностей является пока что единственной в стране, кто имеет опыт проведения таких вмешательств, владеет методиками специальной подготовки пациентов к операции и с ведением таких пациентов после сосудистого этапа для сохранения конечностей от высокой ампутации. Для консультации по оперативному лечению вы можете обратиться по контактам, указанным на сайте.

Научные статьи по теме эндоваскулярной артериализации на русском языке:

  • Эндоваскулярная артериализация глубоких вен голени и стопы у пациента с критической ишемией нижних конечностей / А. В. Ерошенко, И. А. Ерошкин, Е. А. Зубова [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2021. – Т. 27, № 3. – С. 54-67. – DOI 10.33529/ANGIO2021317. – EDN NOJECZ.

  • Транскатетерная артериализация глубоких вен голени и стопы в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей без возможности реваскуляризации по артериям / А.В. Ерошенко и соавт. // Сосудистая хирургия в России: прошлое, настоящее и будущее. Диагностика и лечение хронической ишемии, угрожающей потерей конечности (ХИУПК): Руководство. /Под ред. А.Ш. Ревишвили, А.В.Чупина – 2023 – М., 328 с.


4 причины, почему Кинк.рф

1

Опыт

2

Профессионализм

Получаем необходимый результат у самых тяжелых пациентов, которых не оперируют в менее опытных учреждениях. Проводим эффективные вмешательства даже при неудачах в других центрах

3

Качество

Используем только проверенный инструментарий и технологии производства США и стран Европы; заботимся о пациенте как в процессе лечения, так и после него, что крайне важно для получения хорошего результата

4

Инновации

У нас есть все методики восстановления кровотока, доступные в мире на сегодня. Мы постоянно совершенствуемся и помогаем это делать другим докторам

Цены

Первичная консультация
4 000 руб.
Повторная консультация
2 500 руб.
Перевязка раны до 5 см
1 500 руб.
Перевязка раны более 5 см
2 000 руб.
Забор материала (ткани раны, кожи, ногтя) для проведения бактериологического анализа
500 руб.
Изготовление иммобилизирующей повязки Total Contact Cast (без учёта материалов)
5 000 руб.
Снятие иммобилизирующей повязки Total Contact Cast
1 000 руб.
Медицинская аппаратная обработка кожных покровов одной стопы
2 500 руб.
Медицинская аппаратная обработка ногтевых пластинок одной стопы
2 500 руб.
Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей
4 500 руб.
Электронейромиография
3 500 руб.
Дистанционный анализ медицинской документации, предварительное заключение о плане дальнейшего обследования и лечения
2 500 руб.
Отзыв о лечении З. А.А. от дочери
16.06.2021
Источник:
docdoc

Выражаю безмерную благодарность Ерошенко Андрею Владимировичу. Это настоящий профессионал, внимательный, чуткий и радеющий за пациента человек! Обр... показать весь отзыв

Отзыв о лечении Ахрара А.А.
Врач:
19.10.2021
Источник:
docdoc
Отзыв о лечении Ахрара А.А.

Компания Cool System CA  выражает благодарность  за ваш высокий профессионализм и внимание, проявленное отцу нашего сотрудника,... показать весь отзыв

Отзыв о лечении Петра Даниловича М.
12.01.2021
Источник:
docdoc

Выражаю огромную благодарность Андрею Владимировичу Ерошенко. Это удивительный человек и чудесный врач, настоящий профессионал! Мой супруг год безу... показать весь отзыв

Отзыв о лечении от Р. Петр Алексеевич
10.06.2021
Источник:
docdoc

Огромная благодарность Ерошенко Андрею Владимировичу за спасенную ногу моего отца пожилого диабетика с проблемами с сердцем. Удивительный врач кото... показать весь отзыв

Отзыв о лечении от Елены Николаевны Г.
03.06.2018
Источник:
docdoc

Моей свекрови, Г. Н.И. 1933 г.р. в апреле 2018 г.была сделана операция по восстановлению кровотока правой ноги при практически полной окклюзии арте... показать весь отзыв

Отзыв о лечении мамы С. З. Н. от от Ларисы Анатольевны
Врач:
22.08.2019
Источник:
docdoc

Огромное спасибо хочется сказать супер врачу Ерошенко Андрею Владимировичу который обладает не только высоким профессионализмом но и человеческими ... показать весь отзыв

Отзыв о лечении от Б. Виктории
Врач:
19.10.2021
Источник:
docdoc

Хотим всей семьёй выразить свою безмерную благодарность Ерошенко Андрею Владимировичу У моего отца выявили заболевание влажная гангрена 4 степени п... показать весь отзыв

Отзыв о лечении от Р. Н. Н.
19.04.2020
Источник:
docdoc

Профессионал высочайшего класса Оперативность решения вопросов отзывчивость компетентность доброжелательность. Внимание и не равнодушие к пациенту ... показать весь отзыв

Отзыв о лечении от Ш. Ольга
05.06.2019
Источник:
docdoc

Хотим всей семьей выразить глубочайшую БЛАГОДАРНОСТЬ хирургу Ерошенко Андрею Владимировичу. Этот врач сделал невозможное так как все врачи к которы... показать весь отзыв

Отзыв о лечении Федора Ивановича А.
Врач:
03.01.2020
Источник:
docdoc

Хотим всей семьей выразить глубочайшую БЛАГОДАРНОСТЬ хирургу Ерошенко Андрею Владимировичу. Этот врач сделал невозможное, так как все врачи, к кото... показать весь отзыв

Отзыв о лечении от О.И.В.
29.08.2020
Источник:
docdoc

Добрый день хочется поделится непростой ситуациейв которую мы попали год тому назад. Мой папа имея ряд сопутствующих заболеваний таких как сахарный... показать весь отзыв

Отзыв о лечении от Григорий Александрович С.
15.08.2019
Источник:
docdoc

Огромная благодарность Ерошенко Андрею Владимировичу. В августе месяце 2019 года провел операцию на ноге. Востановил кровоснабжение стопы тем самым... показать весь отзыв