Опубликован Межобщественный согласительный документ "Консервативная терапия перемежающейся хромоты у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей".
Консервативная терапия является основным методом лечения пациентов с перемежающейся хромотой (ПХ), вызванной заболеваниями периферических артерий. Она включает модификацию образа жизни (отказ от курения, диету с повышенным содержанием клетчатки, контролируемые тренировки), оптимальную медикаментозную терапию (статины, антитромбоцитарные препараты, коррекция артериальной гипертензии и сахарного диабета) и профилактический уход за стопами. Особое внимание уделяется снижению сердечно-сосудистого риска, так как пациенты с ПХ подвержены крайне высокому риску инфаркта миокарда и инсульта. Важно отметить, что оперативное вмешательство рекомендуется только в случаях неэффективности консервативного лечения и должно сопровождаться продолжением медикаментозной терапии для улучшения долгосрочных результатов.
Ключевые аспекты консервативного лечения включают применение высокоинтенсивной терапии статинами для достижения целевых уровней липопротеидов низкой плотности, комбинации аспирина и ривароксабана для снижения риска тромботических событий, а также использование цилостазола для увеличения дистанции безболевой ходьбы. Тренировочная ходьба, включая альтернативные методы лечения, играет важную роль в улучшении функциональных показателей. Для повышения приверженности пациентов к лечению необходимо разъяснять цели терапии, минимизировать побочные эффекты и вовлекать пациентов в процесс планирования лечения. Дальнейшие исследования требуются для оценки эффективности новых методов, таких как генная терапия и пептидные препараты.
Казалось бы - чем он может быть полезен специалистам по диабетической стопе или специалистам по ранам?
Первое - пациенты с нейро-ишемической формой СДС, когда у них заживают раны, автоматически не излечиваются от атеросклероза. Они попадают в группу "стабильного течения атеросклероза" - т.е. принципы лечения пациентов те же самые (хотя как такового синдрома ПХ у них нет, но есть рецидивы СДС, и есть крайне высокий сердечно-сосудистый риск, и умирают они в подавляющем большинстве своем от инфарктов и инсультов в течение ближайших даже не 5-ти, а 3-х лет - это посчитано).
Второе - в любой стране, и в РФ в том числе, есть проблемы как с доступностью реваскуляризации, так иногда и с избыточным выполнением реваскуляризации у стабильных пациентов (в переложении на СДС - реваскуляризации у пациентов без значимых клинических признаков ишемии на стопе, т.е. рана есть, поражения артерий есть, а ХИУПК нет). Почему реваскуляризация без достаточных на то оснований может не только помогать, но и повышать риски пациента - изложено в документе, прям в его начале.
В создании документа приняли участие два научных общества - РНОИК и ННО-КИНК, он также корректировался и синхронизировался с действующими рекомендациями Российского кардилогического общества (РКО) двумя член-корреспондентами РАН и академиком РАН Коковым Л.С. Документ будет обсужден на Совете по тромбозам РКО - 11 октрября 2025 года в Москве (в рамках III Всероссийского конгресса с международным участием «День борьбы с тромбозом в России» https://thrombosisday.ru).
