Обширная некротическая рана голени и стопы

Пациент л, 67 лет

Исходно: обширная некротическая рана голени и стопы, заключение нескольких сосудистых центров – необходима высокая ампутация.

Время на лечение: 2 недели в Москве (из них – 1 консультация и всего 2 суток стационарного лечения в нашем центре) + 2 месяца амбулаторное на лечение на месте

Бюджет: полис ОМС (по квоте)

Дополнительные затраты: 76 тыс рублей – дорога, проживание в Москве, лабораторные анализы.

Результат 3 года: сохранение опорной функции ноги, полное избавление от болевого синдрома, полное отсутствие ран, возвращение к привычному, но модифицированному образу жизни, сохранение жизни.

Ситуация

Пациент. Л, 63 лет обратился к нам в 2022 году. На тот момент у него была одна проблема - большая  почерневшая рана на голени и на  1 м пальце правой  стопы. Рана существовала уже около 3 х месяцев  и каждый день увеличивалась в размерах. Нога болела, пациент не спал ночью, кричал от боли. (тут основные боли пациента, его надежды, сомнения, страхи).

Диагностика  

В городе, в котором проживал пациент, в областной больнице и федеральных центрах все врачи сказали однозначно и уверенно: показана ампутация всей ноги на уровне бедра. Но поскольку в нашей команде специалисты по ранам есть в разных городах, к одному из них и попал на консультацию наш пациент. Врач Павел Андреевич Красников осмотрев пациента понял, что можно попробовать получить мнение сосудистых хирургов нашей команды. Кроме того, со стороны  сердца пациент жалоб активно не предъявлял, однако  после разговора опытного кардиолога с пациентом выяснилось, что до появления ран, когда пациент ходил активнее, его беспокоила небольшая одышка. На электрокардиограмме изменений выявлено не было. Это один из важных ключевых моментов предоперационной диагногстики, который помогает предотвратить катастрофы (инфаркт и смерть пациента в околооперационном периоде и во время лечения в целом) – у нас, в отличие от большинства неспециализированных учреждений, он наиболее тщательно соблюдается, потому что мы знаем, как бывает.

Первый этап лечения

Восстановление кровотока в сердце и ногах. Первым этапом пациенту выполнили коронарографию, и выявили стенозы системе левой коронарной артерии до 70%,  а вот в правой коронарной артерии  стеноз был критическим 95%. В правую коронарную артерию поставили 2 стента, улучшив кровоток и предотвратив жизнеопасный инфаркт миокарда.

Следующим этапом были выполнены операция на артериях нижних конечностей - ангиопластика и стентирование артерий выше паха, и ангиопластика и стентирование артерий ниже паха с имплантацией нескольких стентов. Выполнение качественной реваскуляризации создало прочный фундамент для последующего лечения раны пациента и сохранения конечности – выполнение такого лечения не всегда возможно в обычных больницах.

Второй этап лечения

Лечение раны. После проведения сосудистых операций пациент был направлен к специалисту по ранам и раневым  инфекциям. В течение 3 х месяцев доктор выполнял хирургические обработки, была выполнена ампутация 1 го пальца  правой стопы, кожная пластика раны на голени. Все лечение проходило амбулаторно. Полностью раны зажили через 3 месяца и наш пациент вернулся к своей активной жизни.

Результаты

Всего в стационаре за все время пациент провел 2 дня.

Через 3 года при созвоне состояние пациента стабильное. Новых ран не было, пьет таблетки, ухаживает за ногами, занимается тренировочной ходьбой и ходит на рыбалку.

Стоит отметить, что лечение состояло не только из лечения врачами/госпитализации пациента в больницу – большая часть лечения проведена амбулаторно. Такой результат был возможен благодаря нескольким необходимым компонентам:

1. Желание пациента и его родственников – без этого пункта лечение в любом случае  обречено на провал. Часто  для сохранения ноги и жизни нужно выйти из зоны комфорта, куда то поехать, возможно несколько раз, соблюдать разгрузку стопы, пить препараты. Но эти испытания стоят главного результата – сохранения жизни.

2. Лечение в специализированном центре. Там, где все доктора занимаются только  этой проблемой. Где есть все инструменты для проведения операции, опытный доктор, который выполняет не менее 300 операций в год, и сделал тысячи таких операций, и наличие всех технологий для лечения.

3. Тщательное соблюдение рекомендаций – пациент выполнял все предписания, приезжал по необходимости на хирургические  обработки, соблюдал рекомендации по разгрузке стопы, принимал всю рекомендованную терапию. После заживления ран пациент начал ежедневно заниматься тренировочной ходьбой, и занимается ей ежедневно.