+7 (495) 199-72-41
+7 (917) 587-76-16

143003, Россия, Московская обл., г. Одинцово, ул. Маршала Бирюзова, д. 1
Схема проезда

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ?

Из определения международного консенсуса, это инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с нарушением нервной системы и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. Фактически, этот диагноз ставится у пациента с сахарным диабетом при появлении на стопе язвы, которая не заживает при применении обычных методов лечения на протяжении длительного периода времени. Соответственно, выделяют формы синдрома диабетической стопы, связанных преимущественно с поражением нервных волокон – нейропатическая форма, и с поражением артерий – ишемическая форма, а также их сочетание.

Скажите, могу ли я пройти лечение в центре (сделать операцию) по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь?

Лицам, имеющим право на бесплатное лечение в учреждениях Министерства Обороны РФ в соответствии с действующим законодательством, помощь оказывается без взимания платы за лечение - информация в отделении медицинского страхования.

Центр не проводит лечение  по квотам Росминздрава на высокотехнологичную помощь.

Как попасть к вам на лечение?

Чтобы определить необходимость стационарного лечения в нашем центре и необходимость восстановления кровотока в конечности, нам необходимо видеть пациента либо иметь о нем информацию в виде данных медицинской документации.


 

Вы можете:

а) записаться на консультацию, позвонив нам по телефону, указанному вверху страницы - в рабочие дни с 9 до 15 часов;

б) записаться на консультацию, нажав кнопку "запишитесь на консультацию" вверху страницы в любое время суток, специалисты центра свяжутся с вами, чтобы согласовать время и место консультации, как только это будет возможно;

в) зарегистрироваться в личном кабинете, загрузить фотографии нижних конечностей, копии имеющихся на руках медицинских документов (нам наиболее важны выписные эпикризы и данные исследований артерий); нажав в личном кабинете кнопку "отправить документы на консультацию", вы отправите загруженные документы на рассмотрение специалистами центра, которые постараются связаться с вами, как только это будет возможно, чтобы согласовать детали - куда и когда вы можете прибыть на очную консультацию (если необходмо) или госпитализацию.



 

При регистрации в личном кабинете вы получаете возможность:

*УСКОРИТЬ НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ*

а) без необходимости объяснять по телефону подробности состояния здоровья; специалист подойдет к разговору, понимая ситуацию, опираясь на заключения коллег в медицинских документах;

б) возможно спланировать госпитализацию в день консультации без повторного приезда (наиболее актуально для пациентов из других городов);

в) возможно спланировать и пройти необходимые обследования перед консультацией без необходимости повторного посещения.

*СОКРАТИТЬ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ*

сократив сроки госпитализации и завершая лечение дома, получая рекомендации лечащего врача дистанционно (наиболее актуально для пациентов из других городов)

 

*УЛУЧШИТЬ КОНЕЧНЫЙ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ*

а) при возникновении вопросов по заживлению раны и состоянию кровотока вы можете оперативно связаться с лечащим врачом, получить его рекомендации без необходимости объяснения - кто вы и откуда;

б) возможно осуществлять динамическое наблюдение, без затрат времени и ресурсов на согласование очной консультации и прибытия в центр; очная консультация может назначаться специалистом при необходимости после изучения присланных документов в личном кабинете;

в) вы будете своевременно оповещены о необходимости проведения обследования (в рамках динамического наблюдения) по электронной почте специалистом Центра.

В каком виде лучше вам передать результаты обследования/лечения?

Для понимания цели консультации нам может быть полезной следующая информация: копии выписных или этапных эпикризов из лечебных учреждений (ближайшей по времени госпитализации), ангиограммы пациента - в том случае, если выполнялась АНГИОГРАФИЯ, либо КТ-АНГИОГРАФИЯ.

Копии медицинских документов лучше загружать в личном кабинете после регистрации на сайте -  в формате PDF или JPEG (сжатыми до размеров листа А4), копии ангиограмм - в формате JPEG или в форме образа, rar или zip архива содержимого CD-диска, загруженного на файловый обменник (narod.yandex.ru или dropbox)

У меня установили диагноз "... синдром диабетической стопы...", "...критическая ишемия нижних конечностей..." и сказали, что нужна операция по восстановлению кровотока. Скажите, сколько будет стоить операция?

Стоимость оперативного лечения на 90% зависит от инструментария для вмешательства.

В свою очередь, подбор инструментов можно выполнить только после проведения ангиографии.

Бывают ситуации, когда операция не нужна и причиной заболевания является не поражение сосудов, а что-то другое. Кроме того, установленный или продиктованный по телефону (написанный по интернету) диагноз не всегда соответствует истинному положению дел.

Вам ведь нужна качественная и высококвалифицированная помощь?


1) Чтобы определить необходимость выполнения ангиографии и операции, нужна консультация, нам необходимо видеть пациента. Записаться на консультацию вы можете по телефону (495) 599-72-41 или через форму быстрой записи вверху страницы.

2) Определить необходимые инструменты и оценить расходы на эндоваскулярное вмешательство возможно только после выполнения ангиографии в стационаре.

Подробнее см. здесь

КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА САМЫЙ ЛУЧШИЙ?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует и решение принимается всегда исходя из каждой конкретной ситуации на основании данных ангиографии. При сахарном диабете, как правило, наиболее часто поражаются артерии голени и стопы – артерии малого диаметра (2-3 миллиметра), где методом выбора для восстановленя кровотока является рентгенэндоваскулярная АНГИОПЛАСТИКА и СТЕНТИРОВАНИЕ. При поражении бедренных и подвздошных артерий возможны как шунтирующая операция (вшивание искусственного протеза или собственной вены взамен пораженной артерии), так и АНГИОПЛАСТИКА и СТЕНТИРОВАНИЕ этих артерий. В отдельных случаях выполняются КОМБИНИРОВАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (шунтирование в сочетании с ангиопластикой артерий голени и стопы). В некоторых ситуациях, когда общее состояние здоровья пациента не позволяет выполнить шунтирующую операцию под наркозом, ангиопластика является предпочтительней, как наименее травматичное вмешательство. Подробнее о лучшем методе восстановления кровотока.

КАК ДОЛГО ВОССТАНОВЛЕННЫЕ АРТЕРИИ БУДУТ РАБОТАТЬ? НАСКОЛЬКО МНЕ ПОМОЖЕТ ЛЕЧЕНИЕ? КАКИЕ ГАРАНТИИ ВЫ МОЖЕТЕ ПРЕДОСТАВИТЬ?

Восстановление кровотока в нижней конечности выполняется не само по себе, а как важный, но и неотъемлемый этап комплексного лечения пациента

ДЛЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ НА СТОПЕ и СОХРАНЕНИЯ ОПОРОСПОСОБНОЙ ФУНКЦИИ КОНЕЧНОСТИ.

Вслед за восстановлением кровотока должен следовать этап интенсивного местного лечения раны - возможно, операция пластического закрытия раны местными тканями при необходимости.

Средний срок функционирования восстановленных артерий - около 6 месяцев, именно в этот период необходомо добиться полного заживления раны.

В последующем, если рана на стопе полностью зажила и просвет артерий закрывается, при соблюдении правил ухода за стопой (см. ниже) в большинстве случае не происходит образования новых язв/ран и не требуется повторного восстановления кровотока. Однако, это не означает, что после 6 месяцев восстановленные артерии обязательно должны закрыться – по некоторым нашим наблюдениям, сохранение проходимости восстановленных артерий не ограничивается 7-летним сроком. При необходимости, возможны повторные вмешательства на артериях. Кроме того, динамика заживления ран на стопе в значительной степени также зависит от проводимого местного лечения раны на стопе, общего состояния здоровья организма и сопутствующих заболеваний.

При проведении рентгенэндоваскулярных вмешательств на артериях, как и при любых других медицинских манипуляциях и операциях, возможно возникновение осложнений, в том числе - жизнеугрожающих. Возможно развитие кровотечений из места артериального доступа во время вмешательства и после него, возникновение тромбоза артерий, поражения почек, связанного с введением рентгенконтрастного вещества, развитие инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения (инсульта), нарушений ритма сердца, гипо- и гипергликемических состояний и других.

Проведение назначенного предоперационного обследования, а также четкое и ответственное соблюдение пациентом и его родственниками рекомендаций лечащего врача, касающихся подготовки к вмешательству и режима, позволяют минимизировать риск развития этих осложнений. Таким образом, восстановление кровотока в нижней конечности создает возможность к заживлению раны на стопе и сохранению конечности в случае, если за восстановлением кровотока следует этап интенсивного местного лечения раны на стопе.

ЧТО ТАКОЕ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ?

Ангиопластика артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы — рентгенохирургическое вмешательство (операция) по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью баллонных катетеров и стентов, целью которой является создание прямого кровотока по артериям к зоне поражения на стопе на период заживления язвы/раны.

При необходимости, возможны повторные вмешательства. Ангиопластика является методом выбора (наилучшим методом) для восстановления кровотока в нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, так как при сахарном диабете поражаются преимущественно артерии голени и стопы, на которых результаты открытых шунтирующих операций являются неудовлетворительными.

Через специальный порт под контролем рентгеноскопии и ангиографии проволочные проводники заводятся через суженные и закупоренные участки по артериям нижних конечностей до зоны поражения на стопе, баллонными катетерами (трубочками с полиэтиленовым баллоном на конце) по проводнику под высоким давлением расширяется просвет артерий в зонах окклюзий и стенозов. После этого при необходимости для поддержания артерий в раскрытом состоянии в их просвет имплантируют специальные металлические конструкции, выполняющие роль каркаса сосуда — стенты.

При восстановлении артериального кровотока методом ангиопластики возможно избежать высокой ампутации конечности и добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе.

Подробнее АНГИОПЛАСТИКА И CТЕНТИРОВАНИЕ.

ЧТО Я ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННО ДО И ПОСЛЕ АНГИОГРАФИИ/ ВМЕШАТЕЛЬСТВА/ ОПЕРАЦИИ?

В день перед проведением ангиографии/вмешательства необходимо воздержаться от завтрака, НО пить воду (чистую, негазированную) можно без ограничений.

Также, необходимо принять все назначенные ранее лекарственные препараты, КРОМЕ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ И ИНСУЛИНА, предварительно согласовав это с лечащим врачом. После выполнения ангиографии вам будет наложена давящая повязка на место доступа в артерию (на бедро/плечо/предплечье) и даны инструкции относительно соблюдения режима двигательной активности в зависимости от места сосудистого доступа (лежать на спине-не сгибать ногу, или не сгибать руку в суставах).

После проведения вмешательства возможно продленное введение лекарственных средств (гепарина и спазмолитиков) непосредственно в артерию нижней конечности через специальный катетер на протяжении суток, что потребует строго соблюдения правил – лежать только на спине, не сгибая ногу. При несоблюдении правил не исключается развитие жизнеопасного кровотечения с летальным исходом. В связи с этим обстоятельством, проводится усиленное наблюдение медицинским персоналом за пациентом, а также производится фиксация пациента и его конечности в ночное время к кровати.

Через сутки катетер удаляется, на место артериального доступа накладывается давящая повязка, и пациент находится в таком же положении еще сутки, после чего режим постепенно расширяется.

ЧТО МНЕ НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ И ПОСЛЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ НА СТОПЕ?
  1. После проведения реваскуляризации на нижней конечности мы рекомендуем к обязательному приему препараты:
    1. для предотвращения тромбозов и улучшения микроциркуляции – Ацетилсалициловая кислота (Тромбо-асс) 100 мг 1 таб. 1 раз в сутки постоянно; Клопидогрель (Плавикс) 1 таб 75 мг 1 раз в сутки на протяжении 6-12 месяцев.
    2. для снижения уровня холестерина и триглицеридов – Трайкор 145 мг 1 таб на ночь постоянно /или Липримар 20 мг 1 таб на ночь постоянно – под обязательным контролем липидного профиля через 2 недели после начала приема препаратов и последующей коррекцией дозировки.
  2. После полного заживления раны на стопе повторный осмотр с целью определения состояния артерий на нижней конечности.
  3. Плановые контрольные осмотры в течение 12 месяцев с выполнением дуплексного сканирования артерий нижних конечностей.
  4. Обращение по состоянию/ситуации.
  5. Уход за кожей стоп, подбор ортопедической обуви, наблюдение в кабинете диабетической стопы.

Главная задача сайта - упростить процесс динамического наблюдения и обеспечить достижение цели лечения - сохранение конечности. Для этого пациент или его родственник может зарегистрироваться на сайте и получить необходимые консультацию дистанционно - загружая документы в личном кабинете на ресурсе kink.su.

ГОВОРЯТ, ЧТО ДЛЯ МЕНЯ ЕДИНСТВЕННЫЙ ВЫХОД - ЭТО АМПУТАЦИЯ НОГИ... ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?

Ампутация нижней конечности – более простая операция и требует гораздо меньше усилий от доктора и пациента.

Но не стоит забывать, что, во-первых, собственная нога лучше протеза, хороший протез стоит немало и для реабилитации после ампутации, изготовления протеза требуется время от полугода до года.

Кроме того, отсутствие нижней конечности у пациента с сахарным диабетом значительно нарушает его двигательную активность, способность к самообслуживанию и способствует прогрессированию основного заболевания и его осложнений, сокращая тем самым срок жизни. Также, согласно наблюдениям, менее половины пациентов с синдромом диабетической стопы после высокой ампутации способны восстановить опорную функцию конечности с помощью протеза по различным причинам.

Выбор метода лечения всегда за самим пациентом.

ЧТО НУЖНО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ПОСТАВИТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо комплексно оценить выраженность нарушения кровотока на стопе. На первом этапе при осмотре сосудистым хирургом или рентгенохирургом возможно определить проходимость артерий в определенных точках на нижней конечности по их пульсации, оценить общее состояние конечности и внешний вид раны. При необходимости выполняется ультразвуковое исследование артерий нижней конечности (исследование портативным датчиком, допплерография или цветное дуплексное сканирование артерий на протяжении). При определении признаков нарушения кровотока на нижней конечности показано выполнение более инвазивного исследования – АНГИОГРАФИИ артерий нижних конечностей, является «золотым» стандартом в диагностике нарушений артериального кровотока и позволяет получить целостное изображение артерий нижних конечностей, в том числе – артерий голени и стопы. АНГИОГРАФИЯ выполняется в стационаре после прохождения необходимого стандартного предоперационного обследования. Процедура проводится в рентгеноперационной и заключается во введении в артерию через катетер под давлением йод-содержащего рентгеноконтрастного вещества, которое распространяется с кровотоком и дает изображение сосудов нижней конечности на экране ангиографического комплекса после специальной компьютерной обработки. После проведения ангиографии возможно дать заключение, насколько поражение артерий влияет на заживление раны/язвы на стопе, а также выбрать наиболее оптимальный способ восстановления кровотока. В некоторых случаях возможно выполнение КТ-ангиографии (компьютерной ангиографии), которая менее инвазивна и не требует такой подготовки, как для операции, однако у пациентов с СДС она гораздо менее информативна. Подроднее о постановке правильного диагноза.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ?

Под термином КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ понимают такое нарушения кровотока, при котором недостаток притока артериальной крови критически нарушает жизнеспособность тканей нижней конечности, и которое может привести к высокой ампутации конечности в ближайшее время после ее возникновения. Как правило, первым и единственным проявлением этого состояния у пациентов с сахарным диабетом являются трофические изменения на стопе (язва, длительно незаживающая рана, почернение пальца на стопе, появление очагов некроза-черных точек на коже), иногда сопровождающиеся постоянной болью в нижней конечности, нарушающей ночной сон. Диагноз ИШЕМИЧЕСКОЙ или НЕЙРО-ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ подразумевает состояние КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. В этом состоянии, как правило, длительное местное лечение раны не стопе без восстановления кровотока оказывается неэффективно, при прогрессировании заболевания последовательно выполняются ампутация пальца, затем части стопы, стопы полностью и так далее выше уровнем («колбасные» ампутации). Заживление раны в пределах пораженных тканей этом случае возможно только лишь при достижении адекватного магистрального кровотока в зоне поражения на стопе, которое позволяет добиться заживления раны на стопе и таким образом сохранить конечность.